L'embolie pulmonaire aux Urgences : de la suspicion clinique à la décision thérapeutique

Pulmonary embolism in Emergency Departments : from clinical suspicion to therapeutic decision

• Auteur / Autrice : Pierre-Marie Roy
• Direction : Alain Furber, Guy Meyer
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Imagerie médicale
• Date : Soutenance en 2005
• Etablissement(s) : Angers

Mots clés

Mots clés contrôlés

Diagnostic

Embolie pulmonaire

Urgences médicales -- Diagnostic

Échographie

Veines

Scanographie hélicoïdale

Méta-analyse

Dimères

Mots clés libres

Algorithme diagnostique

Résumé

L'embolie pulmonaire est une pathologie fréquemment suspectée et dont la prise en charge est difficile. Une erreur dans la décision thérapeutique finale peut être lourde de conséquences, que ce soit par excès ou par défaut. Deux programmes de recherche clinique sont développés afin d'améliorer la prise en charge des patients suspects d'embolie pulmonaire aux Urgences : 1) Validation d'un algorithme basé sur l'estimation de la probabilité clinique, le dosage des D-dimères, l'échographie veineuse et l'angioscanner spiralé. Chaque étape de l'algorithme fait l'objet d'une évaluation spécifique. 2) Analyse des pratiques et définition d'axes d'amélioration. Trois étapes sont individualisées : estimation des performances des tests par méta-analyse, étude de l'applicabilité des stratégies diagnostiques et étude de la fréquence, des causes et des conséquences de la non-conformité des critères décisionnels utilisés en pratique quotidienne vis-à-vis des références internationales.

Suspicion of pulmonary embolism is a common and difficult clinical problem. Both under-treatment and over-treatment are associated with substantial morbidity and mortality. We explored two ways in order to improve the management of patients with suspected pulmonary embolism in Emergency Departments. 1) Evaluation of each step of a diagnostic strategy based on clinical probability assessment, D-dimer measurement, venous ultrasonography and spiral computed tomography. 2) Analysis of routine practice in French Emergency Departments including : measurement of the diagnostic performances of the tests by meta-analysis ; assessment of the applicability of diagnostic strategies ; and a prospective study of frequency, predictors and association with outcome of the inappropriateness of the diagnostic management in patients with suspected pulmonary embolism.