La perfusion cérébrale : analyse critique et approches novatrices de perfusione cerebri

• Auteur / Autrice : Eric Albert Schmidt
• Direction : Jean-Michel Derlon
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Aspects moléculaires et cellulaires de la biologie
• Date : Soutenance en 2004
• Etablissement(s) : Caen

Mots clés

Mots clés contrôlés

Symétrie

Latéralité

Hémodynamique

Cerveau

Crâne -- Lésions et blessures

Résumé

Cette thèse a pour but de mieux comprendre l'hémodynamique cérébrale humaine. L'argumentation s'articule autour du concept de perfusion cérébrale tant du point de vue biophysique que physiologique et se prolonge selon deux axes de recherche clinique utilisant le Doppler transcrânien : l'estimation non invasive de la pression de perfusion cérébrale et l'étude de l'asymétrie de l'hém̀odynamique cérébrale. Après traumatisme crânien, nous avons montré que la pression de perfusion cérébrale peut être estimée de manière non invasive grâce au Doppler transcrânien. La précision obtenue est satisfaisante, avec un intervalle de confiance - entre valeurs mesurée et estimée - de 12mmHg. Lors de sténoses carotidiennes, il n'existe pas de latérisation de l'hémodynamique corrélée aux signes cliniques ou au côté de la sténose carotidienne. Au décours d'un traumatisme crânien, nous avons démontré que peut exister une asymétrie de l'autorégulation en dehors des limites considérées comme normales. L'asymétrie de l'autorégulation est corrélée aux images scannographiques : l'autorégulation est altérée du côté de la contusion cérébrale et lors de déplacements de la ligne médiane. Enfin les patients qui décèdent au décours d'un traumatisme crânien ont non seulement une autorégulation altérée mais aussi plus asymétrique que les patients qui survivent. Ainsi l'asymétrie de l'autorégulation est également un facteur pronostic. Notre travail souligne l'intérêt en pratique clinique de mesurer l'hémodynamique cérébrale grâce au Doppler transcrânien. Nous mettons en lumière de nouvelles approches de la perfusion cérébrale , et insistons sur l'importance de l'autorégulation et de sa mesure au lit du malade.