Les apports de la méthode de l'évaluation contingente aux réformes des systèmes de santé des pays en développement : le cas de la Palestine

Contingent valuation and health sector reform in developing countries : the palestinian case

• Auteur / Autrice : Awad Mataria
• Direction : Jean-Paul Moatti
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences économiques
• Date : Soutenance en 2004
• Etablissement(s) : Aix-Marseille 2

Mots clés

Mots clés contrôlés

Conditions économiques

Politique sociale

Palestine

Économie publique

Soins médicaux -- Évaluation

Santé publique -- Planification

Évaluation contingente

Résumé

Cette thèse a comme but d'assister à établir un mécanisme complémentaire de financement des services de santé dans le contexte de la crise socioéconomique actuelle de l'émergeant Etat Palestinien. Elle vise à élaborer un mécanisme de recouvrement des coûts, efficient et équitable, pour les services de soins de santé primaire, basé sur la valeur d'une amélioration de la qualité du point de vue des patients. L'étude met en œuvre l'évaluation contingente pour estimer la valeur, pour les patients, d'une amélioration de la qualité de soins. Un questionnaire d'évaluation contingente basé sur un scénario décomposé d'évaluation et la carte de paiement comme technique de révélation des préférences a été conçu. Le questionnaire a été administré sur un échantillon de patients se rendant dans de différents types de centre de soins situés dans le district de Ramallah pendant l'été 2001. Les valeurs révélées sont destinées à informer les décideurs sur le prix maximum que les patients seraient prêts à payer pour bénéficier d'une amélioration de la qualité. Ces valeurs sont utilisées pour modéliser la fonction de demande et estimer l'élasticité prix, et l'impact d'un changement dans la structure de prix sur les revenues des centres. Le questionnaire a été ré-administré 19 mois plus tard pour évaluer l'impact de la seconde Intifada palestinien et l'appauvrissement concomitant de la population sur les consentements et capacité à payer des patients. Les résultats démontrent la faisabilité et la '' bonne '' validité de la méthode lorsqu'elle est appliquée dans les pays en développement. Il s'avère que l'augmentation des tarifs aurait un impact négatif sur la demande de soins, avec une élasticité prix qui augmente avec le niveau de prix. Un prix optimum pourrait être estimé pour maximiser les revenus des centres ; cependant, ceci serait accompagné par des conséquences sociales catastrophiques. L'étude recommande la suspension de toute initiative d'augmentation des coûts sur le compte des patients, surtout, dans le contexte actuel où la pauvreté pourrait avoir un impact négatif sur la capacité des patients à exprimer leurs préférences.

This Thesis aims to help establish a complementary funding mechanism for health services in the context of the current socioeconomic crisis in the emerging Palestinian State. It focuses on the design of an efficient and equitable cost-recovery mechanism for primary health care services, based on the value of improving the quality of care from the patients' perspective. The study makes use of contingent valuation method to assess the value, for the patients, of improving the quality of care, by eliciting patients' willingness to pay values for the different quality improvements. A contingnent valuation questionnaire was designed based on a decomposed valuation scenario and the payment card elicitation technique, with user-based financial contributions at the point of consumption being the payment vehicle. The questionnaire was administered on a sample of patients seeking care in different primary health care centers in Ramallah district during summer 2001. The elicited values were used to inform decision-makers about the highest extra user fee patients would be willing to pay to benefit from specified improvements in the quality of care. The values were used to model the demand function for improved care and to estimate demand price-elasticity and the impact of changing the pricing structure on centers' revenues. The questionnaire was re-administered 19 months later to detect the impact of the explosion of the second Palestinian Intifada and the concomitent steep impoverishment of the Palestinian population on patients' willingness and ability to pay for health care. The results demonstrate the feasibility and the “good” validity of contingent valuation when applied to developing countries. Increasing user fees seems to have a negative impact on demand for health care with price-elasticity increasing with rising user fees. An optimal user fee level could be attained to maximize centers' revenues; however, this would be accompanied with catastrophic social consequences. The study recommends suspending and attempt to put more burden on the patients in the present context, where poverty could adversly affect patients' ability to properly express their prefereces.