Névrose obsessionnelle et structure psychotique : étude clinique et diagnostic différentiel

Obsessional nevrosis and psychotic structure : clinical study and differential diagnostic

• Auteur / Autrice : Mustafa Elshaghmani
• Direction : Jean-Claude Maleval
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie clinique et pathologique
• Date : Soutenance en 2002
• Etablissement(s) : Rennes 2

Mots clés

Mots clés contrôlés

Psychologie clinique

Symptôme (psychanalyse)

Études de cas

Psychopathologie

Diagnostic différentiel

Diagnostic

Psychoses

Névroses obsessionnelles

Résumé

L'objectif de notre travail était de montrer comment distinguer les pseudo-obsessions des obsessions authentiques à partir d'une démarche qui se réfère à la structure du sujet comme névrosé ou comme psychotique. Pour l'étudier, il nous a fallu bien sûr interroger les concepts de névrose obsessionnelle et de la psychose au moyen de deux approches ; clinique psychiatrique, approche dynamique, à travers lesquelles nous avons dégagé les grands traits centraux pertinents pour l'élaboration du diagnostic différentiel que nous discutons. Nous avons mis l'accent sur l'approche psychanalytique pour montrer la pertinence de l'approche structurale des manifestations obsessionnelles. Les manifestations obsessionnelles et les pseudo-obsessions se trouvent ainsi bien séparées des obsessions authentiques dont nous avons montré également la fonction dans l'économie psychique du sujet névrosé. Nous avons également insisté sur la pertinence d'une approche structurale dans la clinique différentielle entre névrose obsessionnelle et structure psychotique car les enjeux thérapeutiques sont majeurs. En effet, distinguer les pseudo-obsessions psychotiques des obsessions authentiques est indispensable au déroulement de la cure, à une clinique du sujet, à une éthique du sujet de la jouissance. Pour les pseudo-obsessions, nous avons désigné l'absence de lutte anxieuse, la carence de la signification phallique, le doute psychotique, le rituel psychotique, comme signes distinctifs, et pour l'obsession authentique : la présence de lutte anxieuse, la castration oedipienne, le doute obsessionnel, les rituels obsessionnels. Deux points essentiels permettent d'orienter le diagnostic structural : les modalités de j ouissance phallique ou non d'une part et la présence ou non du fantasme fondamental d'autre part.

The purpose of our work was to find ways how to define the differences between pseudo-obsessions and authentic obsessions starting from a process which is referring to the nature of the subject as a neurotic or a psychotic. To perform this study, we had obviously to investigate the concepts of the obsessional nevrosis and of the psychosis in using different methods : psychiatry theory and a dynamical approach which have allowed us to list a number of essential points of discussion related to the question of a differential diagnosis between obsessional nevrosis and psychosis. However, we have emphasised on the psychoanalytic approach in order to show the relevance of obsessional manifestation's structural clinic. The structural approach seems us very suitabolity to perceive the specificity of the pseudo obsessions and of their functions i the psychic economy of the nevrotic subject. We have insisted on the relevance of a sqtructural approach in the differential clinic between obsessional nevrosis and psychotic structure as the therapeutic stakes are of great importance. In fact, to distinguish the psychotic pseudo obsessional from the authentic obsessions is essential for the progress of the treatment, a clinic of the subject, an ethics of the subject of the jouissance. For the pseudo obsessions, we have mentioned the absence of an anxious conflict, the deficiency of the phallic signification, the psychotic doubt, the psychotic ritual, as distinctive indications. For the authentic obsession : the presence of anxious conflict, the Oedipus castration, the obsessional doubt, the obsessional rituals. Two essential points have allowed us to direct the structural diagnosis the modes of phallic jouissance or not, in one hand, the presence, or not of the fundamental phantasm in the other hand.