Observation du bébé et soin de la dépression maternelle post-partum précoce : approches clinique, théorique et méthodologique

Newborn observation and treatment of early maternal postpartum depression : clinical, theoretical and methodological issues

• Auteur / Autrice : Marie-Aimée Gumery Hays
• Direction : René Roussillon
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance en 2002
• Etablissement(s) : Lyon 2

Mots clés

Mots clés contrôlés

Mères et nourrissons

Dépression du post-partum

Résumé

Nous présentons une recherche clinique centrée sur le soin (prévention, atténuation) de la Dépression Post-Partum précoce (DPP). Nous analysons l'impact thérapeutique et les limites d'un dispositif d'observation du nouveau-né, qui rend cette observation pertinente pour la mère. Le dispositif s'appuie sur deux méthodes d'observation, qu'il compare : l'échelle de T. B Brazelton et l'échelle de Prague (observation de l'allaitement) ; il comporte un temps de reprise (autovidéoscopie assistée) d'un film d'interaction mère-bébé. L'hypothèse théorique centrale postule que les processus d'Ajustement définissent la relation mère-nouveau-né. La co-création d'une relation primaire en Double rend possibles les processus en créé-trouvé qui fondent la subjectivité. La DPP est vue comme un trouble de l'Ajustement, une réduction de la capacité à voir les potentialités du bébé, occultées par les projections identificatoires parentales. L'observation du bébé, soutenant l'attention conjointe, réouvrirait cette capacité. Mais l'observation du non-su du bébé, investi comme double par sa mère, révélerait un non-su de la mère comme mère, d'où une valeur de confirmation narcissique. Une réflexion épistémologique cerne les enjeux du passage de l'observation expérimentale à l'observation clinique impliquant l'étude de l'engagement de l'observateur : le processus de réfléchissement sollicité par l'observation clinique s'étudie dans la triade mère-bébé-observateur. Les résultats conduisent vers l'hypothèse d'un Ajustement à grand rythme, trois semaines, et deux-trois mois marquant des reprises des premières adaptations, reprises élaborant le Double originaire. L'Ajustement est corrélatif de flexions dépressives : il convient de différencier la reviviscence de la position dépressive maternelle au moment de l'accueil d'un bébé, de la DPP, forme d'échec de cette reprise.

We designed a clinical trial aimed at documenting the therapeutic effects and limits of a Newborn Observation setting on early Postpartum Depression (PPD). We implemented two types of newborn observation in two groups of mother-infant dyads: observation according to T. B. Brazelton Scale, and Prague Scale (naturalistic observation of feeding). We added videotaped mother-baby interaction and video feedback. The pivotal theoretical hypothesis states that the process of Adjustment is the core process in the primary relationship. Mother and newborn have to deal with the co-creation of connectedness. The achievement of sameness between them leads to the roots of subjectivity by awakening the newborn's primary creativity. PPD is defined as Trouble of Adjustment: a reduction of the mother's ability to discover her baby's potentialities that are hidden by parental projective identifications. By enhancing joint attention, Newborn Observation re-opens the door to this capability. The observation of a newborn, according to a relevant setting, is an observation of the unknown-unthought of the baby that reveals an inconceived of the mother herself, as she considers her baby as a duplicate self. Hence, infant observation acts as a narcissistic confirmation. We addressed a methodological issue that arose out of our model: the opposition between experimental and clinical observation, which includes the analysis of the observer's role. The mirroring process, enhanced by clinical observation, is triadic, involving mother, infant and observer. Our reflection on the process of Adjustment lead us to hypothesize that key points of the co-construction of connectedness occur at three weeks, and three months after birth. The previous adaptations are de-constructed, re-organized through crisis. They come with maternal depressive weakenings: we differenciate between the reactivation of the maternal depressive Position occuring with birth and the PPD (a failure in that re-organization).