Espace urbain, santé et offre de soins : géographie d'un centre régional africain (Daloa, Côte d'Ivoire)

Urban space, health and health facilities : geography of an African regional centre (Daloa, Côte d'Ivoire)

• Auteur / Autrice : Emmanuelle Cadot
• Direction : Gérard Salem
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Géographie
• Date : Soutenance en 2001
• Etablissement(s) : Paris 10

Mots clés

Mots clés contrôlés

Urbanisation

Accessibilité des services de santé

Soins médicaux

Villes moyennes

Côte d'Ivoire

Géographie médicale

Résumé

En Côte d'Ivoire, comme dans nombre de pays africains, les villes moyennes se distinguent par un dynamisme démographique soutenu. Point de convergence privilégié entre préoccupations locales et volonté de l'Etat, elles servent de support à l'organisation du système de soins et constituent des pôles sanitaires de référence pour les régions qu'elles administrent. A travers l'exemple de Daloa cette étude tente de comprendre l'articulation entre offre de soins et besoins de la population par une succession de changements d'échelle, de la région à la ville et de la ville au quartiers. La double polarisation de l'espace régional détermine des disparités dans la répartition spatiale de l'offre. L'analyse de la structuration spatiale de la ville témoigne de la difficulté de l'Etat à maîtriser et à anticiper sa croissance massive et rapide. L'essor récent du secteur privé témoigne de la capacité des acteurs locaux à pallier les carences du système de soins public. Certains risques sanitaires identifiés au sein de la ville sont liés à l'urbanisation quand d'autres apparaissent déterminés par la présence d'une agriculture intra-urbaine et la proximité des espaces ruraux. La spécificité sanitaire de la ville moyenne s'exprime par ce cumul de risques. L'analyse des déterminants de l'accès aux soins modernes de premier niveau dans la ville révèle une hiérarchisation des recours en fonction du type de structure, publiques ou privées. Si les structures privées répondent à une demande de proximité, elles sont davantage fréquentées par des hommes et constituent le recours principal des ressortissants étrangers. Ces résultats confortent l'idée selon laquelle la ville moyenne est le support privilégié de l'émergence d'une véritable compétence locale publique. Ils suggèrent qu'elle ne se fera qu'au prix d'une véritable prise en considération des besoins de la population et des situations locales et non par l'application à une plus grande échelle de recettes qui ont déjà montré leurs limites.

In Côte d'Ivoire, as in numerous African countries, medium sized towns are distinguished by a constant demographic dynamism. These towns are the preferential spatial support of the convergence of local needs and State politic and they become sanitary reference poles to the regional space they manage. With the example of Daloa, this study tries to understand the articulation between health care supply and population needs trough some scale changes, from region to town, and from city to districts. The double polarisation of the regional space settles spatial disparity of health care delivery system. City's spatial configuration is the consequence of a poor or uncontrolled urban process. The recent growth of private health care facilities is the sign of the local actor's ability to make up for public health system inadequation. Some of sanitary identified risks in the city are consecutive to urbanisation, when others look to be determinate by urban agriculture and rural space proximity. Addition of those two types of risks makes the intermediate towns specificity. The analysis of modern care access determinants in the town, reveals an opposition between both types of health care providers, public and private. Private structures respond to proximity needs, but they are most used by men and non-Ivorian people. These results confirm that intermediate towns are one preferential place of a public and local competence growth. However, they suggest that it will be possible only taking in consideration the population needs and the local situations.