Interactions entre paludisme et helminthiases en thailande

• Auteur / Autrice : Mathieu Nacher
• Direction : DOMINIQUE MAZIER
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences médicales
• Date : Soutenance en 2001
• Etablissement(s) : Paris 6

Résumé

La mortalite et la morbidite liees au paludisme restent un probleme de sante publique majeur. Suite a des etudes trouvant des taux d'immunoglobulines e eleves dans les acces palustres graves, se posait la question du role des infections helminthiques sur l'evolution des acces palustres a p. Falciparum. L'etude de ces interactions a permis de montrer une association dose dependante entre les helminthiases intestinales et protection vis-a-vis du neuropaludisme, de l'insuffisance renale et de l'ictere lies au paludisme. Au cours de l'acces palustre, les patients infectes par des helminthes avaient des concentrations de derives nitres superieures a celle des patients sans helminthes. Chez ces patients, la correlation positive entre derives nitres et ige totales ainsi que la correlation negative entre derives nitres et scd23 soluble suggerait que l'activation du cd23 membranaire par les complexes immuns ige induisait la synthese de no et protegeait ces patients. Par ailleurs on observait que les patients porteurs d'helminthes etaient plus frequemment porteurs de gametocytes et plus frequemment anemiques. Les patients ayant une infection mixte p. Falciparum et p. Vivax etaient plus souvent infectes par ascaris lumbricoides, suggerant que la coexistence d'especes plasmodiales differentes etait facilitee chez ces patients. La tendance lineaire, la presence de modeles animaux, et la persistance de la protection vis-a-vis du neuropaludisme apres des ajustements sur des facteurs de confusion nutritionnels et socio-economiques, suggeraient une possible relation causale. La frequence accrue du portage de gametocytes et des infections mixtes suggerent qu'au cours de l'evolution un equilibre mutualiste entre les deux parasites ; les helminthes protegeant leur hote et par consequent augmentant leurs chances de se reproduire ; et p. Falciparum augmentant ses chances de reproduction grace a la frequence accrue de gametocytes circulants. En pratique se pose la question des interactions entre differents pathogenes chez l'homme en milieu tropical et de celle d'eventuels effets pervers du traitement des helminthiases en zone d'endemie palustre.