Gérer le changement organisationnel à l'hôpital : des diagnostics vers un modèle intégrateur

Managing organizational change at hospital : from diagnosis to an integrating model

• Auteur / Autrice : Isabelle Franchisteguy
• Direction : Jean-Pierre Claveranne
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de gestion
• Date : Soutenance en 2001
• Etablissement(s) : Lyon 3

Mots clés

Mots clés contrôlés

Hôpitaux -- Administration

Changement organisationnel

France

Hôpitaux -- Planification

Résumé

La mâitrise du changement organisationnel à l'hopital pose de façon récurrente le problème de la réforme de son organisation. L'enjeu est important puisqu'en 1998, les dépenses hospitalières s'élèvent à 359,6 milliards de francs et représentent près de la moitié des dépenses de santé soit environ 5% du PIB. La restructuration de l'hopital dans son ensemble est reconnue comme nécessaire par tous. Pourtant les tentatives qui se multiplient ces dernières années n'amènent pas les résultats escomptés. L'incitation au changement organisationnel pour l'hopital s'est opérée jusqu'à présent essentiellement sur le mode de la prescription par le biais de diverse lois, ordonnances ou décrets. Des outils comme projet d'établissement, accréditation, contrat d'objectifs et de moyen. . . Présentent à nos yeux un potentiel important pour le développement du management stratégique à l'hopital. Pourtant leur mise en application reste encore trop partielle de la part d'établissemnts qui ont été peu préparé à la mise en oeuvre de telles évolutions. Les sciences de gestion offre une litérature abondante sur le thème du changement organisationnel. Deux approches s'en dégagent : d'une part les approches fondées sur la prescription et le pilotage du changement et d'autre part les approches fondées sur l'émergence. Le changement organisationnel à l'hopital demande à être envisagé dans toute sa complexité. Il doit intégrer les composantes prescrites ou contraintes par l'environnement tout comme les composantes liées aux aspects émergents du changement et tenir compte des spécificités du secteur d'activité. Nous avons souhaité appréhender la dynamique du changement organisationnel à l'hopital en nous immergeant par le biais de la recherche-action dans les expériences concrètes de changement organisationnel. A partir de différents éléments diagnostiques nous proposons un modèle intégrateur de gestion s'appuyant sur cinq axes de gestion majeurs pour la mise en oeuvre du changement à l'hopital.