Thèse soutenue

Approche métrologique de l'utilisation des indicateurs de performance en santé
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Auteur / Autrice : Philippe Michel
Direction : Louis-Rachid Salmi
Type : Thèse de doctorat
Discipline(s) : Sciences biologiques et médicales. Épidémiologie et intervention en santé publique
Date : Soutenance en 2001
Etablissement(s) : Bordeaux 2

Mots clés

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Mots clés contrôlés

Résumé

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Les indicateurs de performance des interventions et des systèmes de santé sont utilisés pour identifier des dysfonctionnements, pour comparer les structures ou les activités et pour suivre dans le temps la performance. L'évaluation de ces indicateurs est difficile, en partie parce que le cadre conceptuel métrologique, qui oppose classiquement validité et fiabilité, présente des ambiguités. Les objectifs de cette thèse sont, à partir d'une analyse critique de ce cadre métrologique, de proposer un nouveau cadre conceptuel, de l'intégrer dans une démarche d'utilisation des indicateurs de performance, et d'utiliser cette démarche par des exemples. Le cadre proposé comporte quatre caractéristiques métrologiques (validité, stabilité, homogénéité et cohérence) pour l'étude de toutes les sources possibles de variabilité. La stratégie d'analyse des caractéristiques métrologiques, cohérente et logique pour le développement et l'évaluation des indicateurs, est en théorie applicable à tout outil de mesure. Une démarche globale d'utilisation des indicateurs explore, en dix étapes, les caractéristiques métrologiques, leur convenance et leur faisabilité. L'adéquation du cadre proposé est illustrée par nos travaux sur des indicateurs de performance de la prise en charge de la douleur, de la chirurgie cardiaque, de la prescription du bilan préopératoire et de la chirurgie ambulatoire. La démarche est opérationnelle, même si les quatre sources de variabilité, individualisées pour des raisons didactiques, ne sont pas toujours analysées de façon distincte. La variété des indicateurs étudiés laisse penser que cette démarche est applicable à l'ensemble des indicateurs de performance en santé.