Niveaux, causes et facteurs de risque de la mortalité maternelle en milieu rural au Sénégal : 1984-1998

Levels, causes and risk factors of maternal mortality in rural Senegal : 1984-1998

• Auteur / Autrice : Belco Kodio
• Direction : François Dabis
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences biologiques et médicales. Epidemiologie et Intervention en santé Publique
• Date : Soutenance en 2001
• Etablissement(s) : Bordeaux 2

Mots clés

Mots clés contrôlés

Complications de l'accouchement

Complications de la grossesse

Santé en milieu rural

Sénégal

Facteurs de risque

Mortalité maternelle

Résumé

Objectif : Evaluer l'ampleur, les causes et les facteurs de risque de la mortalité maternelle en milieu rural au Sénégal. Méthodologie : L'étude a été menée dans trois sites ruraux où des systèmes de surveillance démographique sont en place depuis plusieurs années. Un total de 317, 110 et 44 décès féminins (15 à 49 ans) a été enregistré à Niakhar (1984-97), Bandafassi (1988-98) et MLOMP 51985-98). Pour chaque décès, un ''dossier clinique d'autopsie verbale anonyme '' regroupant toutes les informations disponibles a été créé. Le caractère maternel ou non des décès, l'origine obstétricale des décès maternels et leur cause principale ont été attribués indépendamment par deux obstétriciens et un épidémiologiste. C'est̀ à partir de 87 (Niakhar), 33 (Bandafassi) et 10 (Mlomp) décès maternels que les indicateurs ont été estimés. A Niakhar, une étude cas-témoin a permis de mesurer certains facteurs de risque de mort maternelle. Résultats : Avec près d'un tiers des décès féminins, la mortalité maternelle constituait la première cause de décès chez les femmes en âge de procréer. Le ratio de mortalité maternelle était de 852 pour 100 000 naissances vivantes à Bandafassi, 516 à Niakhar et 436 à Mlomp. Près de deux tiers des décès étaient directement liés à la grossesse ou à l'accouchement et 10 % avait une origine indirecte. Lhémorragie constituait la première cause et l'avortement la dernière. Les facteurs de risque étaient l'âge, le nombre de grossesses, les antécédents de mort-né et/ou avortement, le lieu de l'accouchement et la saison de l'accouchement. Le statut matrimonial et la consultation prénatale n'étaient pas associés. Conclusion : La mortalité maternelle reste élevée mais inférieure aux estimations de l'OMS. Les cinq principales causes de décès ont été retrouvées. Le rôle du paludisme dans la mortalité maternelle mérite d'être explorée, et en particulier sa responsabilité dans l'éclampsie. La faisabilité d'enquêtes confidentielles des décès maternels au Sénégal a été montrée.

Objective : To assess the magnitude of maternal mortality, their causes and risk factor in rural Senegal. Methods : The study has been carried out in three rural sesttings under continuous demographic surveillance since several years. A total of 317, 110 and 44 deaths of women in reproductive age (15-44 years) has been recorded in Niakhar (1984-87), Bandafassi (1988-97) and Mlomp (1985-98), respectively. Information on each death has been summarised in a confidential verbal autopsy file. The maternal origin of the death, the obstetrical origin of maternal deaths and their essential cause have been independently attributed by two obstetricians and a medical epidemiologist. Maternal mortality measures were based on 87 maternal deaths in Niakhar, 33 in Bandafassi and 10 in Mlomp. A case-control study in Niakhar allowed to identify certain risk factors. Results : Almost a third of the deaths of the women in reproductive age was linked to a maternal cause. The maternal mortality ratio reached 852 deaths for 100,000 live births in Bandafassi, 516 in Niakhar and 436 in Mlomp. Almost two-thirds were directly related to pregnancy or delivery (direct obsteric deaths) and 10 % were indirect obstetric deaths. Haemorrhage was the leading cause of direct deaths and abortion the last frequent cause. A Young or old age, more than six pregnancies, history of abortion or still birth, delivery in a health facility and during the rainy season were identified as risk factors. Matrimonial status and antenatal care were not associated with maternal death. Conclusion : Maternal mortality remains high, although lower than WHO estimates for Senegal. The five main causes of maternal death were found. The role of malaria in maternal mortality should be more deeply investigated, particularly its role in eclampsia. The feasibility of confidential enquiries on maternal deaths has been demonstrated in Senegal.