Aspects épidémiologiques des dém̀ences et de la maladie d'Alzheimer : facteurs de risque et pronostic

par Catherine Helmer

Thèse de doctorat en Sciences biologiques et médicales. Epidémiologie et Intervention en Santé Publique

Sous la direction de Jean-François Dartigues.

Soutenue en 2000

à Bordeaux 2 .

mots clés

• Démence -- Facteurs de risque
• Alzheimer, Maladie d' -- Facteurs de risque
• Démence -- Épidémiologie
• Démence -- Pronostic (médecine)
• Alzheimer, Maladie d' -- Pronostic (médecine)
• Alzheimer, Maladie d' -- Épidémiologie

Résumé

La démence représente actuellement un problème majeur de Santé Publique dont la prise en charge est pour l'instant défaillante. Plusieurs possibilités existent pourtant pour faire face à ce problème. Il faut développer la prévention de cette maladie en agissant sur les facteurs de risque. Nous avons analysé l'effet de plusieurs facteurs de risque potentiels de démence et de maladie d'Alzheimer (statut matrimonial, profession, tabac, diabète. Certains de ces facteurs fournissent des pistes de prévention ; d'autres pourraient permettre la mise en place d'actions de prévention. La poursuite de l'analyse des facteurs de risque de démence sur lesquels il sera possible d'agir, avec un intérêt particulier pour les facteurs vasculaires, est primordiale. A coté de la prévention, il faut également améliorer la prise en charge des sujets déments et de leurs aidants, dès le diagnostic de la maladie et à tous les stades de son évolution. Cette amélioration de la prise en charge passe par une évaluation des besoins de la population démente, nécessitant de mieux connaître les conséquences de la maladie. Nous présentons ici l'analyse des conséquences de la démence en terme de mortalité, réalisée en utilisant des modèles biostatistiques permettant de prendre en compte les difficultés méthodologiques spécifiques de cette analyse. Les autres conséquences majeures de la démence, notamment la dépendance et l'institutionnalisation devront également être prises en compte. Après la phase d'observation, il va maintenant falloir promouvoir les études d'intervention, aussi bien dans le domaine de la prévention que dans le domaine de la prise en charge.

Titre traduit

Epidemiology of dementia and Alzheimer's disease : risk factors and prognosis

Résumé

Dementia represents a major Public Health problem which care is deficient for the moment. However, several possibilities exist to face this problem. It is necessary to develop the prevention of this disease acting on its factors. We analysed the effect of several potential risk factors of dementia and Alzheimer's disease (marital status, profession, tobacco, diabetes). Some of these factors provide tracks of prevention ; others could allow to develop actions of prevention. It is of prime importance to continue analysing the risk factors of this disease on which it will be possible to act, with a particular interest for the vascular factors. In addition to prevention, it is also necessary to improve the care of the demented persons and their relatives,, as soon as the disease is diagnosed and at every stage of its evolution. Assessment of the needs of the demented population is required to improve the care, which implicates to know better the consequences of the disease. We present here the analysis of the consequences of dementia in term of mortality, carried out by using biostatistic models allowing to take into account the specific methodological difficulties of this analysis. The other major consequences of the dementia, in particular the disability and institutionalisation, will have also to be taken into account. After the phase of observation, it will be necessary to promote the intervention studies, as well in the field of prevention as in the field of care.