Pauvreté, exclusion sociale et mortalité des enfants en milieu urbain africain : le cas de Bamako (Mali)

Poverty, social exclusion and infant mortality in urban environment in Africa the case of Bamako (Mali)

• Auteur / Autrice : Julie Lebègue
• Direction : Jacques Vallin
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences économiques. Démographie économique
• Date : Soutenance en 1999
• Etablissement(s) : Paris, Institut d'études politiques

Mots clés

Mots clés contrôlés

Conditions sociales

Femmes

Pauvres -- Soins médicaux

Pauvres en milieu urbain

Bamako (Mali)

Mali

Mortalité infantile

Résumé

Sur l'ensemble du continent africain, les progrès de la baisse de la mortalité des enfants sont incontestables depuis 40 ans et se poursuivent à un rythme régulier. Depuis le milieu des années 1990, la transition de la fécondité semble également engagée dans la majorité des pays africains. Cette transition démographique se déroule dans un cadre particulier, sur fond de crise économique et de paupérisation des populations. La ville africaine est souvent présentée comme un espace privilégié pour la survie des enfants. Le rythme de la croissance démographique, et de la population urbaine en particulier, a conduit à l'éclosion de nombreux quartiers à la périphérie des villes. Cette expansion n'a pas été accompagnée par un développement suffisant des services sanitaires et entraine une promiscuité croissante et une insalubrité quasi généralisée, génératrices d'inégalités urbaines croissantes. Une étude cas-témoin et des entretiens à caractère anthropologique menés en 1995-1996 dans un quartier spontané de Bamako au Mali nous ont permis de mettre en évidence les inégalités des risques de mortalité infantile selon le profil socio-économique et les comportements sanitaires des ménages. Au-delà des facteurs économiques, les facteurs comportementaux, de la mère en particulier, sont également déterminants. Le statut de la femme au sein de son ménage est une variable fondamentale de la survie des enfants. D'autre part, si la demande de soins existe, l'accès a�� l'offre reste trop fortement soumis aux ressources économiques. En ce début de nouveau millénaire, deux obstacles majeurs entravent l'accès aux soins en milieu urbain : la précarité économique et la déscolarisation observée, entre autres au Mali. L'insertion urbaine devient de plus en plus longue et difficile. En outre, le phénomène de la déscolarisation observée au Mali est inquiétant. Dans une dizaine d'années, les filles aujourd'hui en âge d'être scolarisées seront mères. Si les difficultés économiques persistent, les comportements maternels sur-détermineront les probabilités de survie des enfants. A défaut de comportements sanitaires adaptes et d'accès aux soins généralise, le rythme de la baisse de la mortalité des enfants pourrait se tarir.

Since the mid-50s, infant mortality has incontestably and steadily declined in all African countries. Fertility transition has begun for several years. Demographic transition in Africa takes place in a crisis and impoverishment context. African cities are often seen as favoured for infant survival. Population growth, and particularly urban population growth, leads to cities expansion and slums development. In this context, health and social services growth has been inadequate to meet population needs. Social inequalities between urban populations increase. In 1995-1996, a case-control study on health determinants and inequalities was conducted in an outlying district of Bamako, Mali. Interview with women helped to understand health aetiology and behaviours in Sahel. The risks of dying for children aged 0 to 1 vary according to household level of living. But behaviours, and particularly mothers behaviours, are also determinants of infant mortality. Women status in household is a key factor to understand child survival. But despite an existing demand for health services, access to health care is subject to economic resources and is unequal. At the dawn of the XXIth century, access to health care is stopped by poverty and school access difficulties. Urban insertion is more and more difficult and long. The difficulties in schooling observed in Mali are worrying. In less than a decade, age-schooling girls will be mothers. If economic difficulties last, maternal behaviours will be the first determinant of child survival. Unless health behaviours evolve and public policies try to reach poorer populations, present mortality decline could be reversed in the coming years.