Analyse économique et évaluation de la diffusion des innovations en télémédecine

• Auteur / Autrice : Nathalie Pelletier-Fleury
• Direction : Michèle Fardeau-Gautier
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique - économie de la santé
• Date : Soutenance en 1998
• Etablissement(s) : Paris 11
• Jury : Président / Présidente : Gérard Bréart
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Michèle Fardeau-Gautier, Gérard Bréart, Isabelle Durand-Zaleski, Jean-Claude Sailly, Jean-Louis Racineux

Mots clés

Mots clés contrôlés

Économie de la santé

Télémédecine

Santé publique

Résumé

@La situation en matière de télémédecine est paradoxale. On parle en effet de l’usage des nouvelles technologies de l’information et de la communication (TIC) en pratique médicale depuis les années 70 sans qu'aucune application ne se concrétise en routine, dans un milieu médical pourtant traditionnellement innovant, et malgré l'idée communément admise que la téléconsultation, la téléexpertise, la télésurveillance seraient à même de répondre aux grandes questions inhérentes à la gestion des systèmes de santé, à savoir produire mieux ou aussi bien à moindre coût (Chap I). Une analyse économique des transformations organisationnelles majeures qu’induirait l’usage de ces nouveaux outils en pratique médicale courante, dans le contexte technique (absence de standards) et institutionnel actuel (problèmes de responsabilité médicale, de tarification), nous permet d 'expliquer, en nous appuyant sur l 'économie des coûts de transaction, la dimension organisationnelle de ce paradoxe. En effet, la télémédecine nécessiterait pour s'implanter de définir de nouveaux modes d'organisation des soins allant vers plus d’intégration et, en particulier vers l'élaboration. De formes contractuelles originales comme, par exemple, les réseaux de soins. De ce point de vue, c'est bien la restructuration de l’offre de soins qui devrait présider à l’implantation de la télémédecine, et non pas l’adoption de ces nouveaux outils qui seraient à l'origine de nouveaux modes de régulation (Chap II). Cependant, avant qu’elles ne diffusent, si tant est que les producteurs de soins puissent entendre sur de nouvelles modalités de coopération, l 'efficience des nouvelles pratiques que sous-tend la mise en œuvre d ' innovations en télémédecine reste à démontrer. C'est à partir de l’exemple de l'évaluation de la télésurveillance diagnostique du syndrome d'apnées du sommeil que nous soulevons dans cette thèse les problèmes méthodologiques posés par l’évaluation technique et économique des TIC, dans un contexte encore expérimental. Nous tentons d’apporter des éléments de solution à ces problèmes (Chap III).

@Economie analysis and evaluation of the diffusion of innovations in telemedicine : The situation of telemedicine is paradoxical. The application of new Information and Communication Technologies (ICTs) in medical practice has been discussed since the 1 970s, though their actual use has never become routine. This is despite the fact that medicine is traditionally an innovative field, and that it is commonly stated that tele-consultation, tele­ expertise and tele-surveillance could even respond to the major problems relating to the management of health care systems, allowing for provision of health care which i s at least as good as present care, but at a lower cost (Chapter I). The use of new instruments is likely to bri ng about major organisational transformations in medical practice. Analysing these, on the basis of the economies of transaction costs, while taking into account the technical context (the absence of standards), as well as present institutional arrangements (relating to problems of medical responsibility), helps explain the organisational dimension of this paradox. Indeed, for tele-medicine to be adopted new modes of health-care organisation have to be defined that are grounded on greater integration, and especially on the formulation of original contractual procedures, such as the creation of health-care networks. (Chapter II). However, unless health­ care producers can agree on new forms of cooperation, then the efficiency of new practices, which the implementation of tele-medicine is supposed to bring about, remains to be shown. Using the example of tele-surveillance in the diagnosis of apnea sleep syndrome, this thesis sets out to examine the methodological problems arising from the technical and economie evaluation of ITCs, which are still within an experimental context. Subsequently the thesis attempts to provide some insights into the solutions to these problems (Chapter III).