Les dépenses hospitalières entre 1803 et 1993 : dynamique hospitalière et cycles longs

Hospitals expenses between 1803 and 1993 : hospital dynamics and long cycles

• Auteur / Autrice : Jean-Paul Domin
• Direction : Catherine Mills
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences économiques
• Date : Soutenance en 1998
• Etablissement(s) : Paris 1

Mots clés

Mots clés contrôlés

Cycles longs (économie politique)

Méthodes statistiques

Histoire (discipline)

Commande, Théorie de la

France

Aspect économique

Hôpitaux

Résumé

Le système hospitalier entretient une relation étroite avec le système économique. Lier les deux entités sur cette longue période permet de mieux appréhender les caractéristiques et les enjeux de la période actuelle et les difficultés que traverse le dispositif de prise en charge de la maladie. Le développent du système hospitalier se caractérise par une succession de stades, à chaque période correspond une organisation économique, un dispositif de protection sociale qui lui est propre et un système de santé. Les trois sont profondément imbriques, assurant un processus de régulation. De 1803 à 1890, alors que la France s'industrialise progressivement, le système social se construit autour de la prévoyance individuelle. Le dispositif de soins est scinde en une sphère marchande (médecins et officiers de santé) et une sphère non marchande (l'hôpital) apportant seulement une assistance aux plus démunis. De 1895 à 1945, le système capitaliste se concentre et la main d'œuvre se raréfie. Un dispositif collectif de protection sociale se développe et le système hospitalier s'ouvre progressivement à l'ensemble de la population, à partir de 1945, la croissance économique et la sécurité sociale ont accéléré l'essor de l'hôpital. La crise actuelle remet en cause cette expansion. L'analyse fait appel à l'histoire quantitative de l'hôpital (volume II) et s'appuie sur la construction de séries monétaires et non monétaires de longue période. Celles-ci mettent en évidence l'existence de fluctuations cycliques de longue période inversés aux mouvements de Kondratieff. Pendant les périodes de crise dites phases B, les dépenses hospitalières augmentent. Cette particularité souligne le caractère régulateur contracyclique de l'hôpital. Depuis 1945, cette tendance est absente, donc le système hospitalier a participé à la croissance économique. Mais, la crise accélère les transformations et favorise l'émergence de nouvelles expérimentations en matière d'organisation hospitalière.

The hospital system is tightly linked to the economic system. To relate both entities over this long period of time allows a setter apprehension of the current characteristics and stakes I and of the difficulties met by the system of taking charge of the diseased the hospital system was developed through a succession of stages. Each period has its own economic organisation, a disposition of social protection and health system. Those three points are deeply imbricated, achieving a resulation process. From 1603 to 1690, while france was getting industrialised, the social system was built around individual contingency fund. The medical care system is divided into a commercial sphere (doctors, healthofficers) and a non-commercial sphere (the hospital), offering assistances the destitute only. From 1895 to 1945, the capitalist system concentrated and labour rarefied. A collective disposition for social protection started to develop and the hospital system slowly opened t0 the whole population from 1945 on, the economic growth and the social security accelerated the rise of the hospital today's crisis questions this growth. The analysis calls for the hospitals quantitative history (volume I) and is founded on the l0ng-term construction of m0netary and non-monetary series. These series show evidence of long term cyclic fluctuations contrary to kondratieff's movements. During the crisis periods, called phase B, hospital expenses raise. This particularity underlines the contercyclique regulator charactere of the hospital. Since 1945, this tendency has been absent, therefore, the hospital system had to participate to the economic growth but, the crisis urges transformations and favours the emergence of new experiments regardind hospital organisation.