Hemodynamique cerebrale lors de l'hypertension intracranienne post-traumatique humaine

Cerebral haemodynamic during post-traumatic intracranial hypertension in human

• Auteur / Autrice : ARAM TER MINASSIAN
• Direction : Jean-Michel Derlon
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences médicales
• Date : Soutenance en 1998
• Etablissement(s) : Caen

Résumé

Le traitement medical du traumatisme cranien grave consiste a controler la pression intracranienne (pic) par la manipulation des resistances vasculaires cerebrales (rvc), en evitant la diminution excessive du debit sanguin cerebral (dsc). Le controle de ces deux parametres necessite la connaissance des lois reliant la pic au dsc. Pour ce faire nous avons enregistre les principales variables de l'hemodynamique cerebrale lors de tests dynamiques : modulation de la pression arterielle moyenne (pam) par des agonistes 1 et 2 a capnie constante, et modulation de la capnie a pam constante. La capacite du doppler transcranien a refleter les variations de dsc a ete exploree. Chez les patients presentant un vasospasme ou un hyperdebit les variations de vitesse circulatoire (vcm) de l'artere cerebrale moyenne (acm) ne refletait pas les variations de dsc. Chez les autres patients, sa precision dans l'estimation des variations de dsc etait superieure a celle des autres techniques de monitoring. L'administration de clonidine s'accompagnait parfois d'une augmentation de la pic spontanement resolutive attribuable a une interaction entre l'autoregulation du dsc et l'hydrodynamique du lcr. Lors de la realisation de tests de reactivite au co#2 la relation pic vs vcm etait non lineaire, et presentait un point d'inflexion (t#i#n#f#l) au dela duquel la pic augmentait a vcm constante ou decroissante. Ce phenomene etait attribuable au couplage entre les variations de rvc et les variations de rpc selon un mecanisme de resistance de starling. La determination des parametres des dynamiques cerebrales responsables de la non linearite de la relation pic vs vcm lors d'une diminution des rvc ne pouvait se faire par des approches statistiques, ou qualitatives. La confrontation de nos tests dynamiques au modele biomathematique d'ursino et al. A permis de valider ce dernier et de calculer chez certains patients les parametres critiques de l'hemodynamique cerebrale.