Maladie de décompression : modifications hématologiques et détection des bulles circulantes

• Auteur / Autrice : Alain Boussuges
• Direction : Bernard Gardette
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Médecine. Physiologie
• Date : Soutenance en 1998
• Etablissement(s) : Aix-Marseille 2

Mots clés

Mots clés contrôlés

Embolie gazeuse

Décompression (physiologie)

Facteurs de risque

Maladie des caissons

Mots clés libres

Plongée

Décompression

Bulle circulante

Embolie gazeuse

Résumé

L'amélioration de la compréhension de la physiopathologie de l'accident de décompression passe par une meilleure analyse des phénomènes de sursaturation/désaturation et de leurs conséquences circulatoires et biologiques. Nous avons étudié les paramètres de plongée modifiant la production de bulles circulantes. Chez le plongeur en apnée, il ne nous a pas été possible de dépister de bulles circulantes après des plongées profondes et répétées. Chez le plongeur en scaphandre autonome, nous avons observé que la diminution de la vitesse de remontée se traduisait par une diminution de la production de bulles circulantes. Au cours de ces travaux, nous avons été confrontés à des difficultés d'étude par le Doppler continu chez certains sujets. Nous avons donc élaboré une nouvelle méthodologie de détection des bulles circulantes associant l'imagerie échographique hi-dimensionnelle et l'exploration par Doppler pulsé du flux artériel pulmonaire. Une étude comparative avec la méthode traditionnelle par Doppler continu nous a permis de vérifier ses performances. Cette méthode de détection peut être proposée en réanimation chez le sujet suspect d'embolie gazeuse iatrogène. L'étude des phénomènes aéro-emboliques ne peut résumer la maladie de la décompression. Nos études cliniques nous ont permis d'élaborer un indice de gravité qui permettra la comparaison de groupes d'accidentés. Cette étude souligne la difficulté d'appréciation individuelle de la sévérité d'un accident d'après le seul examen clinique initial. La mesure de l'hématocrite pourrait être un indice d'alerte supplémentaire en raison de l'existence d'une corrélation entre élévation de l'hématocrite et sévérité de l'accident. L'activation de la coagulation est par contre rare en pathologie humaine. Elle n'a été observée, dans notre étude, qu'en présence d'une atteinte neurologique et ne semble pas corrélée avec la gravité. Cette étude soulève de nouvelles interrogations sur la physiopathologie de l'accident chez l'homme.

Better knowledge of the nitrogen supersaturation and desaturation phenomenoms together with their circulatory and biological consequences would be necessary for a better analysis of the physiopathology of the decompression illness (DCI). In this aim, we studied some parameters which could modify the production of nitrogen circulating bubbles, as an indice of nitrogen supersaturation. We demonstrated a lower circulating bubbles grade, following SCUBA dive with a lower ascent rate. We did not detect circulating bubbles after repeated and deep breath-hold living in underwater fishing divers. During those experimentations, continuous Doppler with blind positionning of the transducer appeared limited because of poor signal quality, in some subjects. In consequence, we developped a new method for the detection of circulating bubbles, which associates two-dimensionnal (2D) echocardiography and pulsed Doppler guided by 2D echocardiography. We performed a comparative study with the traditionnal continuous Doppler and we validated its performance. We think that this method for the detection of venous gas bubbles can also be proposed to critically ill patients suspected of iatrogenic venous gas embolism. Nitrogen supersaturation and desaturation phenomens may not resume DCI. We retrospectively analysed the clinical manifestations of an important population of patients victims of neurological decompression illness and we elaborated a gravity score of neurological DCI, which is necessary to allow comparaison of cohorts of patients. This first study underligned the difficulty to appreciate the individual severity with the only initial clinical signs. The venous haematocrit level may be another biological indice of severity as we demonstrated a correlation between an high haematocrit level and persistent neurological sequelae. At the contrary, we did not found any association between the severity of an accident and the activation of the coagulation.