Perspectives pour une meilleure analgesie postoperatoire : etudes effectuees chez l'homme et l'animal

Improvement of postoperative analgesia : clinical and animal studies

• Auteur / Autrice : Dominique Fletcher
• Direction : Jean-Marie Besson
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences médicales
• Date : Soutenance en 1997
• Etablissement(s) : Paris 6

Résumé

Differents concepts pouvant permettre d'ameliorer l'analgesie postoperatoire ont ete explores dans des etudes realisees chez l'homme et le rat. L'evaluation postoperatoire a utilise les scores de douleur au repos et au mouvement ainsi que la consommation de morphine. Chez le rat un modele de douleur inflammatoire induit par une injection de carragenine dans la patte arriere evalue par par le test comportemental de vocalisation a la pression de la patte a ete utilise. L'effet analgesique preventif par un antiinflammatoire chez l'homme et une infiltration d'anesthesique local chez le rat a ete teste. La preadministration d'un antiinflammatoire non steroidien, le ketorolac, offre un benefice analgesique limite en postoperatoire immediat apres prothese totale de hanche. La pre-infiltration par la bupivacaine chez le rat injecte par la carragenine ne fait que retarder l'apparition de l'inflammation. En revanche cette pre-infiltration limite la reponse inflammatoire lors d'une reinjection de la meme patte par la carragenine 7 jours plus tard. Une troisieme etude chez le rat a montre que cette pre-infiltration limitait l'expression de la proteine c-fos dans la moelle. L'inclusion de bupivacaine dans ces polymeres d'acide lactique a permis chez le rat injecte par la carragenine, d'augmenter par cinq la dose de bupivacaine en prolongeant ainsi l'analgesie de 200 % par rapport a une solution classique de bupivacaine. L'interet des associations d'analgesiques a ete evalue. Chez l'homme, apres chirurgie d'une hernie discale lombaire, l'association du propacetamol et du ketoprofen a permis de reduire les scores de douleur au repos et au mouvement.