Les déterminants de l'état de santé dans les pays industrialisés : une analyse économétrique

Determinants of health outcomes in industrialised countries : an econometric analysis

• Auteur / Autrice : Zeynep Or
• Direction : Michèle Fardeau-Gautier
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences économiques
• Date : Soutenance en 1997
• Etablissement(s) : Paris 1

Mots clés

Mots clés contrôlés

Économie de la santé

Hygiène du milieu

Modèles économétriques

Pays industrialisés

Aspect économique

Mortalité

Résumé

L'objectif principal de cette étude est de fournir des résultats nouveaux concernant les déterminants de l'état de santé des populations dans les pays industrialisés. Nous avons entrepris d'examiner l'effet relatif sur l'état de santé des principaux facteurs médicaux (organisation des soins, variations dans la pratique médicale, couverture sociale) et environnementaux (mode de vie, environnement physique et socio-économique), à partir de données annuelles nationales de 21 pays pour la période allant de 1970 à 1992. Afin de mesurer l'état de santé des populations étudiées, les années potentielles de vie perdues sont utilisées comme un indicateur synthétique de la mortalité évitable. Un effort particulier a été entrepris afin de développer de longues séries de données comparables au plan international. Ainsi, le nombre de pays et la période considérée fournissent un plus grand nombre d'observations par rapport aux autres études réalisées jusqu'à présent au niveau international. Un certain nombre d'indicateurs ont été calculés et des variables originales, telles que le statut social et la pollution atmosphérique, ont été pour la première fois introduites dans les équations de santé. Dans les équations estimées, on a contrôlé un plus grand nombre de variables explicatives (9 à 13) conjointement, ce qui améliore la précision des résultats obtenus. Enfin, la méthode d'analyse utilisée pour les estimations a permis de tenir compte de l'effet des facteurs spécifiques des pays et des variables omises, ce qui réduit a priori les biais existant dans les études spatiales ou dans les analyses temporelles. Ainsi, dans un cadre relativement exhaustif, les résultats de cette étude confirment le rôle incontestable des facteurs environnementaux dans l'explication des écarts de mortalité prématurée entre les pays industrialisés. En même temps, l'impact des facteurs médicaux sur l'état de santé est démontré. Contrairement à ce qu'ont montré de nombreuses études macro-économiques, les dépenses médicales semblent avoir un effet significatif sur la réduction de la mortalité prématurée féminine tandis que cette relation est peu apparente pour le sexe masculin. Par ailleurs, on constate l'importance du mode de financement des dépenses médicales dans la réduction de la mortalité prématurée.

The main objective of this study is to provide some new insights into the determinants of health outcomes in industrialised countries. We examine the relative impact of the medical system (organisation of health services, differences in medical practices, social security coverage) and environmental factors (life style, physical and socio-economic environment) on health outcomes based on annual, national data for 21 countries over the period 1970 to 1992. Potential life years lost are used as a synthetic measure of the health status of each country's population. A considerable effort has been undertaken to develop long data series that are comparable across countries. The large number of countries included in this study and the long period covered by the data result in a large number of observations compared with previous international studies. A number of indicators have been specially constructed and some original variables, such as for social status and air pollution, are introduced in the health equations for the first time. In the estimations, a large number of explanatory variables (9 to 13) are jointly controlled for which improves the precision of the results. Finally the estimation methods used in the regression analysis allow for the impact of country specific factors and omitted variables, which reduces the potential biases in most cross-country or time-series analyses. Based on a relatively rich array of specifications, the results of this study strongly confirm the role of environmental factors in explaining differences in premature mortality across industrialised countries. At the same time, the importance of medical factors is established. Contrary to most other macro-economic studies, total health expenditure seems to have a significant impact on reducing premature female mortality although this relation is less significant for males. Moreover, the way health expenditures are financed is also shown to be important in reducing premature deaths.