L'hôpital ou la critique de la raison instrumentale : essai sur l'expérience hospitalière des malades

The hospital of the critique of instrumental reason essay on patient's experience of hospital life

• Auteur / Autrice : Kristina Orfali
• Direction : Alain Touraine
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sociologie
• Date : Soutenance en 1997
• Etablissement(s) : Paris, EHESS

Mots clés

Mots clés contrôlés

Soins hospitaliers

Hospitalisés

Mots clés libres

Sociologie

Sociologie de la santé

Hospitalisés

Hôpital

Administration

Hospitalisations

Aspect psychologique

Soins hospitaliers - Sida

Malades

Résumé

L'objectif de ce travail est l'analyse des pratiques et des organisations hospitalières, à la lumière de la rencontre entre une rationalité technique instrumentale et une logique humaine. L'originalité de ce travail tient à l'optique choisie pour comprendre le fonctionnement réel de l'institution : l'expérience des malades. L'étude repose sur une série d'enquêtes de type qualitatif, en milieu hospitalier pour les malades et les personnels, et après hospitalisation pour les malades, ainsi que sur un long travail d'observation sur le terrain. L'ensemble a été réalisé sur plusieurs années. L'expérience hospitalière des malades est duale. D'un côté, l'expérience individuelle et subjective de la maladie, de l'autre la relation au système avec ses règles et sa logique. L'expérience est vécue comme une combinaison spécifique de ces deux composantes, qui définissent quatre situations types : l'enjeu vital, l'attente de diagnostic, le programme de soin et la situation de familiarité avec l'institution. La structure de l'expérience du malade s'inscrit dans l'idéologie instrumentale médico-hospitalière qui repose sur la dissociation du malade et de la maladie. Cette représentation procède à la fois de la tradition et de l'histoire hospitalières, de l'impératif clinique de la maladie aigue et du triomphe de la logique instrumentale. Toutes ces logiques concourent à assurer une domination sur le malade qui ne peut contrôler son expérience, quoiqu'en dise la rhétorique hospitalière nouvelle. La dernière partie est consacrée à l'analyse de l'organisation hospitalière, à ses ruptures et ses changements. Une attention particulière est accordée aux cas dans lesquels les malades se constituent plus aisément comme les acteurs et les sujets de leur maladie : par exemple, les malades atteints par le Sida qui se comportent comme de véritables ''réformateurs sociaux'' ou encore les malades chroniques.

This study is aimed at analysing hospital practices and organizations, as generated by the interactions between a technical and instrumental rationality and a human logic. The specificity of this work relies in the viewpoint adopted for understanding the way hospital actually work : the patients experience. The study relies upon a series of qualitative surveys conducted within and outside hospitals, as well as upon extensive field work. The whole study expanded over several years. The patients hospital experience is twofold. On one side is the individual and subjective experience of illness. On the other side, the relationship to the system with its rules and logic. The experience results from a specific combination of these two components. The latter define four typical situations : acute illness, waiting for a diagnosis, treatment in progress and familiarity with hospital. The structure of the patient's experience is produced by the instrumental ideology of hospital medicine which dissociates the patient from his illness. This representation stems from the history of hospital medicine, as well as from the clinical requirements of acute illness and the success of instrumental efficiency. These various schemes contribute to establish and maintain a domination upon the patient who is unable to control his own experience despite the claims of a new patient - centre d'hospital ideology. The final part is devoted to the analysis of the hospital organisation and its recents changes. A particular attention is given to the situations where patients behave as 'actors' of their illness. For instance, aids and general, chronical patients.