Épidémiologie de la Leishmaniose cutanée dans un foyer de l'état de Ceara (Brésil) : définition des parasites impliqués

Epidemiology in a site of American cutaneous Leishmaniasis in Cerea state northeastern Brazil : definition of isolated parasites

• Auteur / Autrice : Izabel Vasconcelos
• Direction : René Houin
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de la vie et de la santé
• Date : Soutenance en 1996
• Etablissement(s) : Paris 12

Mots clés

Mots clés contrôlés

Ceará (Brésil ; État)

Brésil

Épidémiologie

Leishmaniose cutanée

Résumé

Les leishmanioses cutanees et viscerales sont au ceara, etat du nord-est du bresil, des endemies majeures atteignant surtout l'homme et le chien. La leishmaniose tegumentaire americaine (lta) est presente en particulier dans la population rurale du massif de baturite, caracterise par son altitude et sa pluviometrie particulierement elevee pour le nord-est du pays. Une etude prospective a ete realisee de 1989 a 1993 aupres de 2464 personnes residants dans ce foyer. Chez les hommes, 32% etaient porteurs de signes de la maladie et 39% avaient une reaction de montenegro positive a la leishmanine. L'intradermoreaction de montenegro s'est revele un marqueur fiable d'infection par la leishmania (v. ) braziliensis, souvent auto-resolutive: le ratio cas clinique/cas infra-clinique retrouve a ete 1:2,7. Des lymphadenopathies infectieuses importantes sont observees chez 77% des malades presentant des lesions cutanees actives. Celles-ci pourraient s'associer a des signes d'infection a caractere generalisee, tels que la fievre, la perte de poids et la splenomegalie. La transmission est assuree essentiellement par lutzomyia whitmani, present a proximite de maisons et dans les enclos d'animaux. Une transmission selvatique existait egalement dans des sites reliquats de foret de mata atlantica. Les reservoirs animaux sont des rongeurs synanthropiques, en particulier le rat peridomestique. L. (v. ) braziliensis est le parasite responsable: 86% des parasites appartiennent au meme taxon (ou a un zymodeme, variant vraisemblablement identique a celui qui a ete decrit dans la zona da mata au pernambuco, etat voisin de ceara) caracterisee par technique isoenzymatique, confirmee par etude genotypique (hybridation de l'adn total du kinetoplaste par des sondes moleculaires) pour quelques isolats. Cette homogeneite dans les isolats est en faveur d'une introduction recente du parasite dans ce foyer. La leishmaniose viscerale est egalement presente chez l'homme, avec un taux general de prevalence beaucoup plus faible. De 0,5 a 1% des chiens presentent, en immunofluorescence, une reaction positive contre l. (l. ) chagasi. Ce parasite a egalement ete isole chez l'homme a baturite a partir de lesions cutanees cliniquement semblables a celle de la lta. L'anthropisation du milieu semble favorable a une extension de la transmission des leishmania, y compris dans les zones de peuplement periurbaines. Le foyer de baturite presente beaucoup de conditions micro-ecologiques dependant de l'extension de l'intervention humaine et des activites du deboisement favorables a cette extension. Enfin, l'important degre de protection due a la reponse immunitaire naturellement acquise a l'infection (la plupart du temps infraclinique) induite par l. (v. ) braziliensis permet d'envisager en priorite des strategies de lutte contre la lta basees sur de programmes d'immunoprophylaxie