Le travail de la greffe processus psychiques et transplantations d'organes a l'adolescence dans la mucoviscidose

The graft working act psychic process and organ's transplant into adolescence in the cystic fibrosis

• Auteur / Autrice : DANIEL SUZANNE
• Direction : Philippe Gutton
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance en 1995
• Etablissement(s) : Paris 7

Résumé

Depuis quelques annees, les patients atteints de mucoviscidose peuvent beneficier de transplantations pulmonaires ou cardio-pulmonaires. Ces transplantations sont proposees apres un lourd passe de maladie chronique. L'etude relate les entretiens psychologiques realises aupres de 5 adolescents en attente de transplantation et de 4 jeunes adultes ayant beneficie d'une transplantation cardio-pulmonaire a l'adolescence. L'analyse de ces entretiens a ete ''realisee en reference aux theories de la psychologie clinique et de la psychanalyse et comparee aux donnees bibliographiques anterieures. Cette analyse a permis de decrire les processus psychiques de deni de la maladie dans l'enfance soutenu par le fantasme d'immortalite et leurs remises en cause au moment de l'annonce de la necessite de la transplantation. Les adolescents concernes vivent une grave crise psychique et existentielle qui demande un travail urgent d'elaboration psychique. Le ''travail de la greffe'' est une construction theorique proposee pour rendre compte des processus psychiques a l'oeuvre. Il s'agit d'un remaniement de la relation objectale base sur l'incorporation du greffon, qui implique des procedures d'introjection et d'identification aux qualites du donneur. Les enjeux de vie et de mort qui sont au premier plan dans le travail de la greffe laissent peu de place a l'expression de la crise d'adolescence. Cette derniere n'en est pas moins active, de telle sorte que travail de la greffe et processus pubertaires s'allient pour permettre a l'adolescent le maintien d'une jouissance respiratoire qui assure la continuite de la vie psychique.

Cystic fibrosis patients can benefit by lung or heart-lung transplantations since a few years. These transplantations are offered after a long period of chronical disease. This study relate psychologics talks with 5 adolescents waiting for transplantation and with 4 young adults who have benefit by heart-lung transplantations in adolescence. Analysis of these talks was performed according to psychology and psychoanalysis frameword and compared to the previous litterature. This analysis permit to discribe psychic process of desease's denial in the childhood, supporting by the fantaisy of immortality, and reconsiderations in the period of transplantation's annoncement. Adolescents are living a serious psychic and existencial attack which necessit a rapid adaptation working. ''graft working act'' hypothesis concept is introduced to specify psychic way in process. This is a re-shaping of the objectal relationship relying on the incorporation of the grafted organ involving introjection and identification of the donnor's personality. Stackes of live and death are in first stage in the ''graft working act''. They did not leave some place for adolescence crisis. However, the adolescent crisis remains active, suggesting a interactive link betwen the graft working act and puberty process for providing to the adolescent a respiratory juissance in order to maintain a psychic life continuity.