La coopération inter-entreprises : analyse économique des nouvelles formes organisationnelles de l'hopital

Interfirms cooperation : economic analysis of hospital's new organizational forms

• Auteur / Autrice : Valérie Fargeon
• Direction : Michèle Fardeau-Gautier
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences économiques
• Date : Soutenance en 1995
• Etablissement(s) : Paris 1

Mots clés

Mots clés contrôlés

Hôpitaux -- Administration

Économie de la santé

Résumé

L'objet principal de cette thèse est de contribuer à la construction d'un cadre d'analyse des nouveaux mécanismes de coordination des activités internes de la branche santé. Il s'agit plus précisément d'expliquer les relations inter-organisations par l'analyse de la coopération entre offreurs de soins : conditions d'émergence et mécanismes de coordination qui s'y associent. L'approche monographique d'un site hospitalier permet dans un chapitre liminaire de dégager les faits stylisés ; des transformations sur la période 1980-1990 de l'organisation hospitalière et de son contexte de concurrence et institutionnel. Dans un premier chapitre, nous explicitons les développements récents de la théorie de la firme, notamment les apports de l'économie des coûts de transaction et de la théorie évolutionniste. Le second chapitre a pour objet de construire la problématique théorique de l'organisation hospitalière. Nous soulignons les insuffisances des représentations économiques de l'hôpital-entreprise (fonction de production ou théorie managériale) et de l'hôpital, lieu d'intérêts divergents et de conflits du fait de la répartition asymétrique de l'information (théorie behavioriste et théorie de l'agence) et construisons une représentation de l'hôpital qui rende compte du contexte d'incertitude des processus de décision hospitaliers, de l'irréversibilité des décisions et des situations d'asymétrie entre les hôpitaux. Le troisième chapitre est centre sur les explications théoriques du processus de coopération. Nous examinons deux questions : pourquoi coopérer ? ; c'est-à-dire l'analyse des facteurs déterminants du choix de la forme organisationnelle coopération et comment coopérer ? C'est-à-dire l'analyse des mécanismes et des conditions favorables à l'émergence et à la stabilité du processus de coopération. Nous confrontons enfin dans le dernier chapitre la représentation de la coopération précédemment construite aux observations tirées de nos matériaux empiriques dans la branche santé.

The aim of the thesis is to give an economic framework for the new coordination mechanisms in the health care field. More specifically, we study the inter-organizations relations between health care providers : emergence conditions, and coordination mechanisms linked. The case study of one french hospital presented in an introductory chapter provides some stylized facts of competition and institutional context changes. Our first chapter is resuming the recent economic contributions to the theory of the firm, particularly the transaction costs economics and the evolutionist perspective. The aim of the second chapter is to give a review of the theoretical representations of the hospital. We present the traditional hospitals economic models (production function, managerial and behaviorist theories, agency theory). We then elaborate an hospital representation which takes into account uncertainty of decision process, irreversibility of decisions and asymetric situations between hospitals. The third chapter is presenting theoric perspectives of the cooperation process with two questions : why to cooperate ? i. E. The analysis of the determinant factors of the choice of cooperation and how to cooperate ? i. E. The analysis of the mechanisms and conditions required for the emergence and stability of the cooperation process. We confront in the last chapter, the cooperation representation of the latter chapter to the observations of our empirical data in the hospital system. We analyze the cooperation process between health care providers, from the governmental point of view (it incites to cooperate) and from the hospitals point of view (they choose the cooperation).