Un méta-modèle de l'évaluation en médecine : applications à la chirurgie ambulatoire et à l'ostéoporose post-ménopausique

A meta-model in medical assessment. Applications to ambulatory surgery and post-menopausal osteoporosis

• Auteur / Autrice : Bruno Fantino
• Direction : Gérard Duru, Jean-Paul Auray
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences
• Date : Soutenance en 1994
• Etablissement(s) : Lyon 1
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Gérard Duru, Jean-Paul Auray

Mots clés

Mots clés contrôlés

Soins médicaux -- Évaluation

Indicateurs de santé

Soins médicaux -- Coût

Chirurgie ambulatoire

Ostéoporose

Résumé

La recherche evaluative s'opere sur un materiau particulier: l'information. Les variables qui supportent cette information peuvent etre combinees de multiples facons, ce qui permet d'operer une classification de differents types d'etudes rencontrees. Le meta-modele ainsi constitue est une imbrication de modeles aptes a representer l'ensemble des situations rencontrees en evaluation medicale. Deux applications sont developpees dans cette these afin d'illustrer le concept. L'etude sur la chirurgie ambulatoire est un essai randomise portant sur 161 patientes visant a comparer 2 modes de prise en charge: chirurgie sans hospitalisation et chirurgie classique. Les criteres de l'evaluation sont les couts, les resultats cliniques et la qualite de vie. La modelisation du depistage de l'osteoporose est construite a partir de deux etudes: une etude transversale portant sur 1228 femmes menopausees, visant a reevaluer les facteurs de risque de l'osteoporose post-menopausique en termes de valeurs predictives positives d'une densite osseuse abaissee. Une etude longitudinale portant sur 5400 femmes menopausees et representant un suivi de 11000 personnes-annees: l'objectif de cette etude etant de calculer un gradient de risque fracturaire en fonction de la densite osseuse mesuree par absorptiometrie biphotonique. Les donnees issues de ces 2 etudes sont introduites dans un modele mathematique permettant de simuler un depistage de l'osteoporose post-menopausique par mesure de densite osseuse. Les rapports cout-efficacite, cout benefice etablis concernent la fluorotherapie, l'hormonotherapie et le traitement par diphosphonates