Thèse soutenue

Reconstruction de l'epidemie d'infection a virus d'immunodeficience humaine en france : approche par la methode de retrocalcul
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Auteur / Autrice : Nathalie Retel-Rude
Direction : Dominique Costagliola
Type : Thèse de doctorat
Discipline(s) : Sciences médicales
Date : Soutenance en 1993
Etablissement(s) : Paris 7

Résumé

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L'estimation du nombre de sujets infectes fournit une representation plus complete de l'epidemie de l'infection a vih, que ne le fait les nombres de cas de sida observes. Elle est essentielle pour cibler les programmes de preventions selon les populations et pour determiner les besoins en terme de soins. La methode de retrocalcul developpee par brookmeyer et gail (1986, 1988), et celle developpee par brookmeyer et liao (1990) ont ete utilisees afin d'estimer l'incidence de l'infection a vih au cours du temps et de predire le nombre de cas de sida en france, a partir de l'incidence des cas de sida diagnostiques et de la distribution de la duree d'incubation. Pour chaque estimation, nous avons utilise une fonction d'infection constante par palier, et nous avons suppose qu'en l'absence de traitement la distribution de la duree d'incubation suivait une loi de weibull de moyenne 11 ans (mediane environ 10 ans). Nous avons etudie la sensibilite des resultats obtenus par retrocalcul selon differents jeux de donnees de cas de sida, differentes distributions de la duree d'incubation, differentes hypotheses de diffusion et d'efficacite des traitements precoces, et differents modeles de la fonction d'infection. Nous avons pu observer que la derniere periode de correction de la serie des donnees de cas de sida ne doit pas etre utilisee lors des estimations par retrocalcul. Nous avons estime l'incidence cumulee de l'infection a vih jusqu'en juin 1990, en utilisant les donnees de cas de sida declares jusqu'en mars 1993 et diagnostiques uniquement jusqu'en decembre 1992 afin de beneficier d'un recul suffisant de deux ans et demi permettant d'attenuer l'imprecision des estimations de l'incidence de l'infection a vih sur le dernier palier de la fonction d'infection. Dans ce cas on estime entre 69000 et 161000 sujets infectes en france jusqu'en juin 1990, dont 10000 a 26000 femmes infectees et 45000 et 140000 hommes infectes. Selon les groupes de transmission, on estime 27000 a 79000 hommes homosexuels infectes, 15000 a 48000 toxicomanes infectes, et 5000 a 30000 heterosexuels infectes