Application de la théorie de l'agence à l'analyse de la production de soins

Application of the theory of agency to the analysis of the care production

• Auteur / Autrice : Béatrice Fermon
• Direction : Émile Lévy
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de gestion
• Date : Soutenance en 1991
• Etablissement(s) : Paris 9

Mots clés

Mots clés contrôlés

Hôpitaux

Médecins

Agence, Théorie de l'

Résumé

L'analyse de l'interaction médecin-patient en médecine libérale, de même que celle de l'interaction médecin-administrateur à l'hôpital, nécessite un élargissement du cadre théorique de référence néo-classique à prendre en considération les spécifiques économiques, mais aussi sociologiques des soins. Propose ainsi l'utilisation du cadre posé par la théorie de l'agence pour l'analyse du compo économique du médecin libéral et hospitalier. Ce cadre, ne conservant que le principe de maximisation comme norme comportementale, a l'avantage de permettre l'intégration d'un certain nombre de variables de décision telles que l'état de l'environnement, l'incertitude du patient, comme celle du médecin quant à la gravité de la maladie, l'impact de l'information détenue par chance des parties, et l'effet de l'attitude envers le risque du médecin. Une application est proposée pour l'analyse du comportement économique du médecin, en médecine libérale et à l'hôpital. Dans le premier cas, la démarche suivie nous permet de relativiser le phénomène d'induction de la demande et l'impact de la prise en charge collective du financement des soins. Dans le second cas, sont analysées l'organisation hospitalière et ses modalités de régulation, notamment dans une perspective de maitrise des couts. Une illustration de ces différentes modalités comportementales est donnée avec l'étude de l'activité des médecins psychiatres.

The interaction physician-patient analysis in ambulatory care as well as the interaction physician-patient-administrator one in the hospital need a broader rhetorical framework that one proposed by the neo-classical economic theory. In fact, certain economic, sociological and institutional specific points must be taken into account. The theory of agency is thus used to allow a more comprehensive understanding of the individual physicia1n's and hospital physician's behavior. But, in the same time, it has the advantage to permit to consider decision variables such as the state of the nature, the patient's, but the physician's too, uncertainty as to the severity of the illness, the asymmetric information and the physician attitude towards risk. An application of the theory of the agency is proposed for the ambulatory care production and for the hospital care one. In the first case, we are able to propose some results as to the induced demand phenomenon, and as to the health care public financement. In the second case, the hospital organization is analyzed in the view of costs reduction. Approach is illustrated by the study of psychiatric physicians ‘activity