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Thèse soutenue

Histologie osseuse de l'insuffissance rénale chronique non dialysée et évolution sous traitement vitamino-calcique

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Auteur / Autrice : Martine Cohen-Solal
Direction : Jean-Luc Sebert
Type : Thèse de doctorat
Discipline(s) : Médecine
Date : Soutenance en 1989
Etablissement(s) : Amiens

Résumé

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Des biopsies osseuses transiliaques ont été pratiquées chez 27 patients insuffisants rénaux non dialysés (clairance de la créatinine à 19±13 ml/mn). Les paramètres histomorphométriques statiques ont été mesurés dans tous les cas et les paramètres dynamiques de la formation et de la minéralisation ont été déterminés chez 13 patients ayant eu au préalable un double marquage à la tétracycline. Le type d'atteinte osseuse histologique a été déterminé en utilisant les critères de la classification de Sherrard. La prévalence est de 37% d'osteite fibreuse pure (OF), 11% d'ostéomalacie pure (OM),18% d'ostéopathie mixte (OM/OF) et 33% d'os nomal (OS N). Seize d'entre eux ont eu une seconde biopsie osseuse après en moyenne 18 mois de traitement comprenant du carbonate de chaux et du calcidiol à l'exclusion des gels d'alumine. Dans deux cas,une ostéopathie adynamique non aluminique (OA) a été mise en évidence, et cette lésion osseuse provenait d'os initialement normaux. Les taux de PTH plasmatique étaient nettement plus bas chez ces patients présentant une OA que dans le groupe OF. Les taux de PTH étaient par contre sensiblement identiques à ceux du groupe OS N alors que la créatininémie était supérieure dans le groupe OA. Les taux de 25 OH D et 1,25(OH)2D étaient très élevés dans le groupe OA comparativement aux groupes OF et OS N. ,alors que les doses quotidiennes des dérivés vitaminiques reçus par ces patients du groupe OA étaient plus faibles. En conclusion, l'OF est le type histologique le plus fréquent chez l'insuffisant rénal chronique non dialysé. L'ostéopathie adynamique non aluminique préexiste à l'épuration extra-rénale et semble liée à un hypoparathyroîdisme relatif. Dans cette étude, elle survient après traitement vitamino-calcique chez des patients présentant des os initialement normaux. Des taux élevées de calcitriol pourraient être à l'origine de la réduction de la sécrétion parathyroidienne.