La dissociation dans le stress post-traumatique : modélisation cognitivo-comportementale et neuropsychologique

Dissociation in post-traumatic stress disorder : cognitive-behavioural and neuropsycholigical modeling

• Auteur / Autrice : Alexis Vancappel
• Direction : Wissam El-Hage, Christian Réveillère
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de la vie et de la santé. Psychologie
• Date : Soutenance le 10/12/2021
• Etablissement(s) : Tours
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé, Sciences Biologiques et Chimie du Vivant (Centre-Val de Loire ; 2012-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Imagerie et cerveau
• Jury : Président / Présidente : David Clarys
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Jean-Louis Nandrino, Chrystel Besche-Richard, Robert Courtois
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Cyril Tarquinio, Géraldine Tapia

Mots clés

Mots clés contrôlés

Neuropsychologie

Métacognition

Croyance (psychologie)

États modifiés de conscience

Inhibition

Dissociation (psychologie)

Thérapie cognitivo-comportementale

Physiopathologie

État de stress post-traumatique

Mots clés libres

Dissociation

TSPT

TCC

Neuropsychologie

Inhibition

Pleine conscience

Dissociation

PTSD

CBT

Neuropsychology

Inhibition

Mindfulness

Résumé

Récemment, des chercheurs ont mis en évidence la prévalence importante de symptômes dissociatifs parmi les patients souffrant de Trouble de Stress Post-traumatique (TSPT), amenant à la création d'un nouveau sous-type de TSPT : le TSPT dissociatif. Le traitement du TSPT dissociatif a montré une efficacité moins importante et/ou plus de symptômes résiduels après la thérapie. Le but de cette thèse est d'identifier les facteurs déterminants de la dissociation afin d'ajuster la thérapie cognitive et comportementale centrée sur le trauma aux symptômes dissociatifs. Après avoir identifié le manque de modèles théoriques portant sur la dissociation, combinant une validité expérimentale et une applicabilité clinique, nous avons réalisé une étude qualitative pour explorer les déterminants de la dissociation à travers une analyse fonctionnelle. Ceci nous a permis de générer des hypothèses sur les déterminants de la dissociation. Nous avons donc réalisé des études quantitatives pour tester ces hypothèses. Nous avons tiré plusieurs conclusions de nos travaux. 1) Nous avons identifié que la dissociation est associée à des difficultés d'inhibition émotionnelle. En effet, plus les patients dissocient dans la vie de tous les jours et durant une tâche de stroop émotionnel, plus ils ont des difficultés à réaliser cette tâche de stroop. 2) La dissociation est associée à de plus faibles capacités de pleine conscience. Le plus les personnes/patients présentent des symptômes dissociatifs, le moins ils ont de capacités de pleine conscience. Cette association semble partiellement médiée par l'acceptation émotionnelle et partiellement médiée par le contrôle attentionnel. 3) Les personnes/patients ont des croyances sur la dissociation et les émotions. La dissociation est positivement associée à des croyances méta-dissociatives positives et négatives et à des croyances négatives sur les émotions. Plus précisément, nous avons montré que les patients perçoivent la dissociation comme un soulagement. Après avoir discuté l'entité diagnostique du TSPT dissociatif, nous avons proposé des nouveaux outils thérapeutiques pour traiter la dissociation. Nous avons illustré ces outils à travers une étude de cas. Nous avons finalement discuté la compréhension générale de la dissociation. Nous avons proposé que : les croyances positives sur la dissociation ainsi que l'association entre la dissociation et la pleine conscience d'une part et les difficultés émotionnelles d'autre part pourraient suggérer que la dissociation soit un évitement expérientiel.

Recently, researchers set out the prevalence of dissociative symptoms among patients suffering from Post-traumatic Stress Disorder (PTSD), producing the creation of a new subtype of PTSD: dissociative PTSD. Dissociative PTSD has demonstrated a poorer response and/or more residual symptoms after therapy. This Ph.D. aims to identify determining factors of dissociation in order to adjust trauma-focused cognitive behavior therapy (CBT) to dissociative symptoms. After identifying the lack of theoretical models of dissociation combining experimental validity and clinical applicability, we performed a qualitative study to explore the determinants of dissociation through a functional analysis. This allowed us to generate hypothesis on the determinants of dissociation. Therefore, we performed multiple quantitative studies to assess our hypothesis. We set out multiple conclusions from our studies. 1) We identified that dissociation is associated with difficulties in emotional inhibition. Indeed, the more patients have dissociative symptoms in daily life and during an emotional stroop task, the more they have difficulties to perform a stroop task. 2) Dissociation is associated with poor mindfulness abilities. The more people/patients present dissociative symptoms, the less they have mindfulness abilities. This association seems to be mediated partly by emotional acceptance and partly by attentional control. 3) People/patients have beliefs about dissociation and emotion. Dissociation is positively associated with positive and negative meta-dissociative beliefs and negative emotional beliefs. More specifically, we set out that patients think that dissociation is a relief. After discussing the diagnostic entity of dissociative PTSD, we proposed new psychotherapeutic tools to treat dissociation. We proposed an example of such work through a clinical case. Finally, we discussed the general understanding of dissociation. We proposed that the positive beliefs about dissociation, the association between mindfulness and dissociation and the well-known association between dissociation and emotional regulation difficulties might suggest that dissociation is an experiential avoidance.