La présence du clinicien en temps palliatif l'écoute silencieuse et celle des silences comme soutien des mouvements de vie psychique

The presence of clinician in palliative care : silent listening and listening to silences as support for the movements of psychic life

• Auteur / Autrice : Audrey Gavard
• Direction : Marie-christine Pheulpin
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Inscription en doctorat le 19/02/2018; Soutenance le 05/02/2026
• Etablissement(s) : Paris 13
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Érasme (Villetaneuse, Seine-Saint-Denis)

Mots clés

Mots clés libres

Temps palliatif

Vie psychique

Écoute

Palliative time

Psychic life

Listening

Résumé

Ce travail de thèse s'enracine dans notre difficile expérience de jeune psychologue clinicienne confrontée à de nombreux décès en service de soins de suite cancérologique. Il s'appuie sur le matériel clinique recueilli lors des premiers temps de notre prise de fonction. Au moment où nous débutons notre doctorat, c'est-à-dire en septembre 2017, nous trouvons peu d'écrits sur le vécu des patients atteints de maladie potentiellement létale notamment lorsque les traitements curatifs ne sont plus envisagés. En particulier, la question des silences paraît peu explorée. Ce travail de recherche s'est immédiatement doté d'un double objectif : le premier visait la recherche d'un tiers comme une aide à nous extraire de la massivité de l'expérience clinique pour trouver notre place singulière à la fois dans l'équipe et en dehors. Le second est l'étude de l'implication du psychologue se référant à la psychanalyse dans le soutien des mouvements de vie. Après de nombreux questionnements, s'est dégagée la problématique suivante : dans une situation relevant de la clinique de l'extrême, dans quelle mesure la présence du clinicien vient-elle soutenir les mouvements de vie? Par le terme ?présence? nous entendons à la fois la présence corporelle et psychique incluant la capacité à accueillir et tolérer le silence. Dès lors, nous avons observé si un positionnement clinique particulier pouvait être bénéfique aux patients dans le soutien de leur vie psychique et dans leur accompagnement jusqu'à la mort. Il s'agit de rendre cette dernière étape de vie la plus apaisée possible.  Nous insisterons sur la question de la présence du clinicien et sur sa façon d'accueillir et de tolérer les silences. Cette recherche a convoqué nombre de questionnements qu'ils soient éthiques ou identitaires avec d'une part le double positionnement de clinicienne et de chercheure et d'autre part  de clinicienne avec un référentiel psychanalytique dans un service de médecine somatique. Finalement, cinq patients ont été inclus dans l'étude et suivis durant le ?temps palliatif?. Tous étaient des adultes de moins de 60 ans, atteints d'un cancer.  Notre travail s'inscrit dans le champ des recherches cliniques répondant « aux exigences de référence à la singularité des individus, de prise en compte de la totalité de la situation (l'observateur est partie intégrante de l'observation), à la dimension concrète des situations, la dynamique, la genèse » (Chahraoui, Benony, 2003, p. 11). Ainsi, nous n'avons pas proposé de méthodologie spécifique et avons étudié les entretiens psychologiques menés dans le cadre thérapeutique. La singularité de chaque patient, de chaque histoire de vie, du transfert et de notre propre contre-transfert rend difficile la généralisation de nos observations. Cependant, nous percevons des moments communs orientant notre propre positionnement clinique. Pour conclure, le clinicien soutient les mouvements de vie par sa présence corporelle convoquant l'intime, sa disponibilité psychique, la souplesse de son cadre et sa capacité à accueillir, tolérer et transformer les silences. Il s'agit d'insuffler la pulsion de vie, de la soutenir lorsque c'est possible ou, lorsque ce ne l'est plus, d'accompagner le patient pour le temps qui lui reste

This doctoral research is rooted in our difficult experience as a young clinical psychologist confronted with numerous deaths in an oncology aftercare unit. It is based on the clinical material collected during the initial period of our professional practice. When we began our doctoral studies, in September 2017, we found little literature addressing the lived experience of patients suffering from potentially lethal illnesses, particularly when curative treatments are no longer considered. The issue of silence, in particular, appeared to be scarcely explored. This research project was immediately structured around a dual objective. The first aimed to seek the presence of a third party as a means of distancing ourselves from the overwhelming nature of the clinical experience, in order to find our singular position both within and outside the healthcare team. The second objective was to study the involvement of the psychologist working within a psychoanalytic framework in supporting life drives. After extensive reflection, the following research question emerged: in situations belonging to the clinic of the extreme, to what extent does the clinician's presence support life drives? By the term presence, we refer both to bodily and psychic presence, including the capacity to welcome and tolerate silence. We therefore examined whether a particular clinical stance could benefit patients by supporting their psychic life and accompanying them until death, with the aim of making this final stage of life as peaceful as possible. Particular emphasis is placed on the clinician's presence and on their manner of welcoming and tolerating silence. This research raised numerous ethical and identity-related questions, notably concerning the dual positioning of clinician and researcher on the one hand, and that of a clinician working within a psychoanalytic framework in a somatic medicine department on the other. Ultimately, five patients were included in the study and followed during the palliative phase. All were adults under the age of 60, suffering from cancer. Our work is situated within the field of clinical research that meets the requirements of reference to the singularity of individuals, consideration of the totality of the situation (the observer being an integral part of the observation), attention to the concrete dimension of situations, as well as to dynamics and genesis (Chahraoui & Benony, 2003, p. 11). Accordingly, no specific methodology was proposed, and the analysis focused on psychological interviews conducted within the therapeutic setting. The singularity of each patient, each life history, as well as transference and our own countertransference, makes generalization of our observations difficult. However, we identified shared moments that guided our own clinical positioning. In conclusion, the clinician supports life movements through their bodily presence, which engages intimacy, their psychic availability, the flexibility of the therapeutic frame, and their capacity to welcome, tolerate, and transform silence. The aim is to instill the life drive, to sustain it when possible, or, when it is no longer so, to accompany the patient for the time that remains