Apprentissage des étudiants en médecine lors de pédagogies par simulation humaine en psychiatrie

Medical students' learning during human simulation training in psychiatry : a systematic review and meta-analysis;and two grounded theory studies

• Auteur / Autrice : Marie-Aude Piot
• Direction : Bruno Falissard, Antoine Tesnière
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Technologie application médicale, diagramme, thérapie, santé publique
• Date : Soutenance le 01/12/2020
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Frontières de l'innovation en recherche et éducation (Paris ; 2006-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....)
• Jury : Président / Présidente : Anne-Catherine Rolland
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Anne-Catherine Rolland, Carmen Schröder, Sylvie Nezelof, Agnès Dechartres
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Anne-Catherine Rolland, Carmen Schröder

Mots clés

Mots clés contrôlés

Jeux de simulation en éducation

Psychologie de l'apprentissage

Médecine -- Étude et enseignement -- Simulation, Méthodes de

Mots clés libres

Apprentissage

Formation par simulation

Patient simulé standardisé

Jeu de rôle

Enseignement médical

Étudiant en médecine

Revue systématique

Théorie ancrée

Learning

Simulation training

Patient simulation

Role playing

(education

Medical)

(students

Medical)

Systematic review

Grounded theory

Résumé

Introduction: La plupart des médecins accompagnent des personnes avec des troubles psychiques. Mais les opportunités formatives auprès des patients restent limitées. Par sa valence expérientielle et interactive, la simulation pourrait en partie dépasser ces limites. Cependant, son intérêt reste controversé en psychiatrie. Objectifs: Ce travail vise à évaluer l'efficacité de la simulation en psychiatrie pour les étudiants en médecine et médecins; et à explorer les processus d'apprentissage des externes en médecine lors de simulations psychiatriques. Méthodes:Nous avons mené une revue systématique de la littérature avec méta-analyses. Nous avons recherché dans huit bases de données et journaux de référence jusqu'au 31 août 2018. Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) et non randomisés ainsi que les études avant-après. Le critère de jugement principal était les niveaux de la classification de Kirkpatrick. Nous avons également effectué deux études qualitatives en théorisation ancrée: l'une -monocentrique- qui explorait un jeu de rôle, a analysé 13 entretiens d'étudiants et ceux des 6 enseignants qui les ont formés; l'autre - multicentrique- qui explorait 6 simulations avec PS, a analysé 21 entretiens d'étudiants. Ces analyses ont été comparées avec celles des analyses des vidéos des jeux (de rôle ou de PS) et des enregistrements audio des débriefings. Résultats:Sur les 46 571 études identifiées, nous avons sélectionné 163 études et combiné 27 ECR. Les méta-analyses ont retrouvé une différence significative dans les tests immédiatement après l'intervention en faveur de la simulation comparée aux groupes contrôle actifs et inactifs sur les attitudes, habiletés, connaissances et comportements des participants. Une différence significative a été retrouvée 3 mois après l'intervention dans le bénéfice pour les patients et les comportements et habiletés des participants. Cinq thèmes ont émergé des jeux de rôle: améliorer la perception immédiate des patients avec un trouble psychique; cultiver le raisonnement clinique; gérer les affects; améliorer les habiletés et attitudes; soutenir l'investissement dans l'apprentissage en psychiatrie. Trois thèmes ont émergé des simulations avec PS: développer et structurer les représentations de la psychiatrie; intégrer la subjectivité dans l'apprentissage; affiner et développer la praxis psychiatrique. Discussion: Malgré l'hétérogénéité des méthodes et interventions, notre revue de littérature démontre l'efficacité de la simulation en psychiatrie. La simulation psychiatrique humaine étaie l'intuition et l'imagination des étudiants, développe et nuance leurs représentations, et dessine une synthèse équilibrée des troubles mentaux. La confrontation aux situations cliniques questionne et transforme leurs à priori sur la psychiatrie. L'étayage polyphonique du groupe de pairs et de l'enseignant soutient la réflexivité, l'élaboration et la régulation émotionnelle, et le questionnement éthique. L'expérience du jeu ouvre un espace potentiel permettant la subjectivation de l'apprentissage, la construction progressive des compétences d'entretien et un investissement authentique des patients. Néanmoins, certaines conditions pédagogiques favorisant un investissement sécure et l'élaboration psychique des étudiants semblent déterminantes. Il s'agit notamment d'une atmosphère bienveillante, d'une bonne validité de contenu dans les scènes jouées, d'un positionnement de médiateur et modèle de rôle de l'enseignant, de la capacité de l'enseignant à contenir la dynamique groupale et la résonnance entre la subjectivité mobilisée par l'apprentissage et l'histoire psychiatrique personnelle des étudiants, des modalités d'intégration curriculaire (dont les pédagogies adjuvantes), ainsi que de l'alignement pédagogique entre évaluations formatives et sommatives. Conclusion: La simulation humaine en psychiatrie pourrait développer l'empathie envers les patients psychiatriques et limiter leur stigmatisation.

Background: Most medical doctors must deal with people with mental disorders. Yet, opportunities for training with psychiatric patients are limited. This can be overcome in part by offering students experiential and interactive learning opportunities, within simulation-based education (SBE). Nonetheless, its value in psychiatry remains controversial. Objective: We aimed to assess the effectiveness of SBE in psychiatry for medical students, postgraduate trainees and medical doctors; and to explore the learning processes of medical students the first time they role-play in psychiatry, then during several SP simulations in psychiatry. Methods: We conducted a thorough systematic review and meta-analysis. We searched eight electronic databases, trial registries and key journals up to 31 August 2018. We included randomised and non-randomised controlled studies and single group pre-post-test studies. Our main outcomes were based on Kirkpatrick levels. We also conducted two constructivist grounded theory qualitative studies:the first one was monocentric and explored a psychiatric role-play. We analysed semi-structured interviews of 13 students and the 6 psychiatrists who trained them;the second one was multicentric and explored a 6 SP sessions in psychiatry. We analysed semi-structured interviews of 21 purposively sampled students. To improve the triangulation process, the results of analysis were compared with those of the analyses of the role-play video and the debriefing audiotapes.Results: From 46 571 studies identified, we selected 163 studies and combined 27 RCTs. Meta-analysis found significant differences at immediate post-tests for SBE compared with both active and inactive control groups for outcomes based on attitudes, skills, knowledge and behaviours. Significant differences were found at 3-month follow-ups for behaviour-based and skills-based outcomes, and patient benefits outcomes. Five organising themes emerged in role-play: improving the students' immediate perception of patients with mental disorders; cultivating clinical reasoning; managing affect; enhancing skills and attitudes and fostering involvement in learning psychiatry.Three organizing themes emerged in SP sessions: developing and structuring representations of psychiatry; integrating subjectivity into learning; refining and developing psychiatric praxis. Discussion: Despite heterogeneity in methods and interventions, our findings demonstrate the effectiveness of psychiatric SBE. But further research is required, including RCTs, the assessment of behaviour- and patient-based outcomes, longitudinal evaluations and long-term assessment of cost-effectiveness. Psychiatric SBE can improve students¿ progressive understanding of psychiatry, through up-skilling intuition, representations, imagination, nuances and drawing a weighed synthesis of mental disorders. It may also challenge and transform preconceived beliefs, assumptions, and values toward patients with mental disorders, while allaying fears and improving students' self-awareness. Trainer and peers support fosters reflexivity, emotional elaborations and regulation, and ethical questioning. It creates a laboratory of play allowing learning of authentic relationship, whilst fostering the shift from a passive to an active position, and refining progressively interview skills. However, pedagogical conditions supporting a secure involvement and mental elaborations of students are required for appropriate learning. Benevolent atmosphere, play with good enough content validity, trainer's attitude as facilitator and role model, trainer's skills to contain both the group dynamic and the resonance between subjective involvement and students' personal psychiatric background, curriculum integration (including adjuvant pedagogies) and pedagogical alignment appear as key factors. Conclusion: Psychiatric SBE may increase empathy toward people with mental disorders, while struggling against their stigmatization.