Les conséquences des mutilations génitales féminines sur la santé maternelle et périnatale dans le contexte européen. Le cas de la France.

Consequences of female genital mutilation on maternal and perinatal health outcomes in the European context. The case of France.

• Auteur / Autrice : Fatoumata Sylla
• Direction : Armelle Andro, Caroline Moreau
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Soutenance le 24/10/2023
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2015-...)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Santé et droits sexuels et reproductifs. UR14 (Aubervilliers) - Santé et Droits Sexuels et Reproductifs
• Partenaire(s) de recherche : Référent : Université Paris-Saclay. Faculté de médecine (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2020-....)
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-....)
• Jury : Président / Présidente : Arnaud Fauconnier
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Isabelle Godin, Jasmine Abdulcadir, Anne Thiébaut
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Isabelle Godin, Jasmine Abdulcadir

Mots clés

Mots clés contrôlés

France

Europe

Épidémiologie

Accouchement (procédure)

Complications de la grossesse

Santé maternelle

Santé publique

Migrations

Mutilations sexuelles

Mots clés libres

Mutilations génitales féminines

Santé maternelle

Santé périnatale

France

Europe

Female Genital Mutilation

Maternal health

Perinatal health

France

Europe

Résumé

Les mutilations génitales féminines (MGF) sont un ensemble de pratiques corporelles répandues dans plusieurs régions du monde et affectant des millions de filles et de femmes. Malgré les campagnes de prévention, les MGF persistent dans les régions où elles sont traditionnellement pratiquées ainsi que dans certaines régions d'immigration tels qu'en Europe, et particulièrement en France. L'existence de séquelles systématiques des MGF, telles que les complications obstétricales, a fait l'objet de nombreux débats au cours des dernières décennies. Face aux évolutions spatio-temporelles des MGF, la production de connaissances biomédicales sur leurs conséquences lors de la grossesse et à l’accouchement est au cœur de notre réflexion qui se décline en trois axes. Axe 1 : Trois revues de la littérature suggèrent que les risques obstétricaux liés aux MGF sont principalement attribués à la cicatrisation résultant de la procédure. Toutefois, la robustesse méthodologique de ces synthèses est discutable et ne permet pas de discerner l'effet lié aux MGF de celui lié au contexte d’accouchement. Nous avons actualisé ces connaissances en Europe et en Afrique par une revue systématique de la littérature et une méta-analyse à l'échelle de 111 558 femmes, en tenant compte du contexte d’accouchement. Notre étude suggère l’existence de risques de complications maternelles (hémorragies) ainsi qu’une fréquence accrue d’interventions obstétricales (épisiotomie, césarienne) chez les femmes concernées. Cependant, ces risques varient selon la méthodologie des études, le pays d’accouchement (pays à haut revenus versus pays à faible revenus) et les caractéristiques individuelles des femmes (parité). Nos résultats contribuent à l’élaboration d’un cadre référentiel en soulignant l’importance de la prise en compte du contexte d’accouchement. Axe 2 : En France, l’enquête Excision et Handicap (ExH) menée auprès de 2882 femmes montre que certains risques de santé sont plus importants chez les femmes ayant subi une MGF, mais l’estimation des risques obstétricaux n’avait pas été approfondie. A partir du cadre référentiel proposé dans la méta- analyse, nous avons étudié les risques de complications maternelles et périnatales associées aux MGF, en tenant compte des caractéristiques sociodémographiques des femmes, de leur histoire génésique et de leurs conditions d’accouchement. Nos résultats montrent un risque accru de déchirures périnéales chez les femmes accouchant avec une forme de MGF, y compris en France, suggérant l’insuffisance d’interventions obstétricales visant à prévenir ces complications. Notre étude confirme aussi l’importance de tenir compte de facteurs de risques liés au contexte d’accouchement. Axe 3 : L’Organisation Mondiale de la Santé classe les MGF en quatre catégories selon l’étendue anatomique des dommages causés. Bien que cette classification présente plusieurs utilités dans l’évaluation du risque de survenue de complications obstétricales liées aux MGF, elle présente aussi des limites. A partir des données de l’enquête ExH, nous avons exploré ces limites en étudiant l’effet de la typologie anatomique des MGF et celui du vécu des séquelles psychologiques et physiques liées aux MGF sur la survenue de complications maternelles et périnatales. Nos analyses restreintes aux types I et II majoritairement représentés, n'ont pas montré de différences significatives entre ces deux formes. Cependant, elles indiquent une association entre l'expérience des MGF et la survenue d'épisiotomie et d'hémorragie du post-partum. Le risque d’épisiotomie était particulièrement accru lorsque les femmes cumulaient des problèmes de santé liés aux MGF et des souvenirs traumatisants ou douloureux. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer les avantages d’interventions obstétricales telles que l’épisiotomie qui n'est pas sans risques propres en termes de lésions engendrées pouvant s'étendre sur la période post-partum.

Female genital mutilations (FGM) represent widespread bodily practices affecting millions of girls and women in various regions of the world. Despite prevention campaigns, FGM persists in regions where it is traditionally practiced, as well as in immigration regions such as Europe, and particularly in France. The health sequalae of FGM, such as obstetric complications, have been a subject of extensive debate in recent decades. Considering the spatial- temporal changes in FGM practices, an re- examination of the biomedical knowledge of the consequences of FGM during pregnancy and childbirth is at the core of our research, divided into three main axes. Axis 1: Three literature reviews suggest that obstetric risks associated with FGM are primarily attributed to the scarring resulting from the procedure. However, the methodological robustness of these studies is debatable and does not allow a distinction between the effect of FGM itself and the childbirth context. We updated these previous reviews across Europe and Africa through a systematic literature review and meta-analysis among 111,558 women, taking into account childbirth context. Our study reveals the existence of maternal complication risks (hemorrhage) and elevated obstetric interventions (episiotomy, cesarean section) among affected women. However, these risks varied depending on the study methodology, the place of delivery (high income countries versus low income countries) and women’s characteristics (parity). Our findings contribute to the development of a framework which highlights the importance of considering childbirth context. Axis 2: In France, the Excision and Handicap (ExH) survey involving 2,882 women, reported elevated health risks associated with FGM, but the estimation of obstetric risks has not been thoroughly investigated. Therefore, using the proposed framework explored in Axis 1, we evaluated the maternal and perinatal risks associated with FGM, while accounting for women’s sociodemographic characteristics, their reproductive history and childbirth context.. Our results indicate an increased risk of perineal tears associated with FGM, even among women delivering in France, suggesting the inadequacy of obstetric interventions aimed at preventing these complications. Our study also confirmed the importance of adjusting for risk factors related to the childbirth context. Axis 3: The World Health Organization classifies FGM into four categories based on the anatomical extent of the damage caused. While this classification has several utilities in evaluating the risk of obstetric complications related to FGM, it also has limitations. Using ExH survey data, we explored these limitations by studying the effect of the anatomical typology of FGM and the experience of psychological and physical sequelae related to FGM on the occurrence of maternal and perinatal complications. Our analyses, focusing predominantly on types I and II, showed no significant differences between these two forms. However, they indicate an association between the experience of FGM and the occurrence of episiotomy and postpartum hemorrhage. The risk of episiotomy was particularly increased when women experienced health issues related to FGM alongside traumatic or painful memories. Further research is required to explore the benefits of obstetric interventions, such as episiotomy, which also carries inherent risks in terms of resulting lesions that may extend into the postpartum period.