Douleurs et antidouleurs en médecine générale : une sociologie de la prescription

Pain and painkillers in general practice : a sociology of prescription

• Auteur / Autrice : Joséphine Eberhart
• Direction : Jean-Paul Gaudillière
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé et sciences sociales
• Date : Soutenance le 11/12/2020
• Etablissement(s) : Paris, EHESS
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale de l'École des hautes études en sciences sociales
• Jury : Président / Présidente : Maurice Cassier
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Maurice Cassier, Patrick Castel, Philippe Steiner, Géraldine Bloy, Martine Bungener, Boris Hauray
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Patrick Castel, Philippe Steiner

Mots clés

Mots clés contrôlés

Sociologie de la santé

Industrie pharmaceutique

Algologie (médecine)

Médecine générale

Analgésiques

Mots clés libres

Antalgiques

Médecine générale

Douleur

Prescription

Industrie pharmaceutique

Pain

Pain-Killers

General practice

Prescription

Marketing

Résumé

Ce travail de thèse entend interroger les pratiques de prescription d’antidouleurs réalisées par les médecins généralistes français. Pour cela, il prend appui sur l’étude de la trajectoire de deux antalgiques que sont les spécialités à base de dextropropoxyphène, commercialisées entre autre sous le nom de Di-Antalvic, et les spécialités à base de tramadol.Cette recherche adopte une double perspective. D’une part, elle envisage la prescription comme le résultat d’un processus, en l’occurrence le choix d’une molécule disponible sur un marché et elle analyse alors la façon dont ce marché a émergé et comment il fonctionne tout au long du 20ème siècle. Cette perspective donne une place prépondérante à la mise au jour des déterminants très macrosociologiques pesant sur la prescription, comme l’industrie pharmaceutique bien sûr, mais aussi les autorités de santé, qu’elles soient nationales ou européenne ; tous ces acteurs jouent un rôle prépondérant dans les différentes modalités de circulation des produits sur le marché : fabrication, promotion, remboursement mais aussi évaluation, voire réévaluation et retrait du marché. D’autre part, cette recherche analyse la prescription comme un travail réalisé au cours de la consultation et qui consiste, pour le médecin, à opérer des tris entre les différents motifs douloureux, à gérer les cas hybrides qui correspondent souvent aux « patients complexes » ou « à problèmes » et donc à prescrire en conséquence de manière à calmer la douleur, quelle que soit son origine. Ce travail mobilise donc des ressources et des savoirs issus de la formation initiale ou continue du médecin, de son expérience du médicament, etc. et requiert des compétences bien spécifiques en ce qui concerne la gestion des effets secondaires par exemple. Cette recherche entend donc analyser les manières dont ces savoirs opératoires sont mobilisés lors du travail de prescription.

This thesis focuses on the prescription of painkillers by general practitioners. It is grounded in the study of the “trajectory” of two iconic drugs. The first ones are dextropropoxyphene-containing painkillers whose brandname was Di-Antalvic (among others) and the seconds are tramadol-containing drugs. This research adopts a twofold perspective. On the one hand, the prescription of painkillers is considered as the result of a process, in this case the choice of a molecule available on a market, and it then analyzes how this market emerged and how it has functioned throughout the 20th century. This perspective aims at uncovering the very macro-sociological determinants which play a role in prescribing practices, such as the pharmaceutical industry of course, but also the (national or European) health authorities. All these stakeholders have a decisive influence on the different ways in which these analgesics circulate on the market - as they are manufactured, promoted, reimbursed, but also evaluated, re-evaluated and sometimes withdrawn from the market.On the other hand, this research analyzes the prescription of painkillers as work carried out during the consultation. It shows how general practitioners sort out different types of pain, handle hybrid cases – which often correspond to "complex patients" or "problem patients" – and therefore prescribe with the view to calm pain, whatever its origin. As a result, to prescribe, physicians rely on resources and knowledge from their training, past experiences with drugs, etc., as such work requires very specific skills in the management of side effects, for example. This research intends to analyze the ways in which these different types of knowledge are mobilized during the prescribing work.