Impact de l’organisation des soins sur la pratique de la césarienne

Impact of the organization of care on the use of cesarean deliveries

• Auteur / Autrice : Saad Zbiri
• Direction : Patrick Rozenberg, Carine Milcent
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique - sciences économiques
• Date : Soutenance le 17/06/2019
• Etablissement(s) : Université Paris-Saclay (ComUE)
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2015-...)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Risques cliniques et sécurité en santé des femmes et en santé périnatale (Montigny-Le-Bretonneux, Yvelines ; 2012-....)
• Partenaire(s) de recherche : établissement opérateur d'inscription : Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines (1991-....)
• Jury : Président / Présidente : Loïc Josseran
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Patrick Rozenberg, Carine Milcent, Loïc Josseran, Lise Rochaix, Jennifer Zeitlin, Catherine Deneux-Tharaux
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Lise Rochaix, Jennifer Zeitlin

Mots clés

Mots clés contrôlés

Éducation sanitaire

Assurance complémentaire santé

Soins infirmiers en obstétrique

Césarienne

Mots clés libres

Complémentaire santé

Statut socio-Économique

Nombre du personnel

Health education

Socioeconomic status

Staffing levels

Résumé

Les taux de césariennes sont élevés et continuent d’augmenter dans les pays à revenus élevés. La surutilisation des césariennes augmente les coûts et réduit la qualité des soins. Il convient donc d’identifier les déterminants des césariennes afin d’optimiser leur pratique.Nous avons conduit une étude de cohorte rétrospective couvrant les accouchements des 11 maternités du département des Yvelines durant la période 2008-2014. Nous avons estimé des modèles logit multiniveaux intégrant de nombreuses caractéristiques individuelles et hospitalières connues pour influencer les pratiques obstétricales.Nous avons examiné l’impact de l’assurance complémentaire privée sur la pratique des césariennes des hôpitaux français sous T2A. Nous avons constaté que les hôpitaux privés, financés par le même payeur public que ceux du secteur public, réalisaient plus de césariennes que les hôpitaux publics. Ce résultat s’explique par les paiements additionnels couverts par l’assurance complémentaire privée et facturés uniquement par les hôpitaux privés. Nous avons ensuite étudié si les niveaux d’effectifs du personnel hospitalier avaient une incidence sur les taux de césariennes. Nous avons trouvé que des effectifs élevés d’obstétriciens et de sages-femmes étaient associés à des taux de césariennes plus faibles. Enfin, nous avons examiné l’impact des soins prénatals sur les taux de césariennes ainsi que l’effet du statut socio-économique sur le suivi des soins prénatals affectant la décision de césarienne. Nous avons trouvé que les femmes ne suivant pas de préparation à l’accouchement avaient plus de risques d’avoir une césarienne, et que les femmes les plus défavorisées avaient moins de chances de suivre la préparation à l’accouchement alors qu’elles étaient plus susceptibles d’avoir une césarienne.

Cesareans are highly used and rising in many high-income countries. This overuse both increases costs and lowers quality of care. Identification of the various determinants of cesareans is thus important to optimize their use.We used a population-based retrospective cohort study that covers the deliveries of the 11 hospitals of the French district of Yvelines over the 2008-2014 period and conducted multilevel logit models while controlling for many relevant patient and hospital factors that are known to influence obstetric practices.We first studied the impact of supplementary private health insurance within the DRG-based financing of French hospitals. We found that although private hospitals are financed by a single public payer, like those in the public sector, they performed significantly more cesareans than public hospitals. This result is explained by additional payments covered by private insurance and charged by private but not public hospitals. Second, we investigated whether staffing levels of maternity units affect cesarean rates. We showed that high staffing levels for obstetricians and midwives were associated with lower cesarean rates. Finally, we examined the impact of prenatal care utilization on cesarean rates and then determined whether socioeconomic status affects the use of prenatal care and thereby influences the cesarean decision. We found that women who did not participate in prenatal education had an increased probability of cesareans compared to those who did. We further indicated that low socioeconomic women were less likely to participate in prenatal education while they were more likely to have cesareans.