Evaluer le résultat des pulpotomies totales à visée définitive sur les dents permanentes matures

Outcome’s assessment of full pulpotomies on permanent mature teeth

• Auteur / Autrice : Marjorie Zanini
• Direction : Martine Hennequin, Pierre-Yves Cousson
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Odontologie
• Date : Soutenance le 04/07/2019
• Etablissement(s) : Université Clermont Auvergne‎ (2017-2020)
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale des sciences de la vie, santé, agronomie, environnement (Clermont-Ferrand)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de Recherche en Odontologie Clinique
• Jury : Président / Présidente : Fabienne Pérez
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Pierre Colon, Frédéric Bukiet

Mots clés

Mots clés contrôlés

Pulpotomie

Mots clés libres

Endodontie

Pulpotomie

Revue systématique

Évaluation

Endodontics

Pulpotomy

Systematic Review

Outcomes

Résumé

Depuis une dizaine d’années, la thérapeutique de pulpotomie totale est proposée dans la littérature pour le traitement pérenne de l’inflammation pulpaire des dents permanentes matures. De nombreuses publications de type essai clinique, étude de cohorte, série de cas ou revue systématique rapportent des résultats convergents qui placent la pulpotomie totale comme une alternative au traitement endodontique conventionnel. Cependant, la procédure reste peu enseignée, la variabilité méthodologique des études, les influences potentielles des fabricants de matériaux et les interprétations dogmatiques peuvent constituer un frein à la diffusion de cette thérapeutique. Des arguments complémentaires semblent nécessaires pour que les cliniciens, les enseignants et les chercheurs puissent appuyer leurs pratiques de soins, d’enseignements et de recherches selon la démarche fondée sur la preuve. Cette thèse constitue une démarche réflexive essentielle à la compréhension des phénomènes qui régissent la guérison à long terme de l’inflammation pulpaire et aux choix méthodologiques qui permettront d’évaluer cette guérison. Ce travail interroge les données bibliographiques pour argumenter les trois questions suivantes : 1°) Pourquoi et comment la pulpotomie totale peut-elle être considérée comme une thérapeutique de l’inflammation pulpaire ; 2°) Quelles procédures doit-on respecter et quels matériaux peut-on utiliser pour considérer la pulpotomie totale comme une thérapeutique à part entière ? 3°) Quels critères peut-on utiliser pour évaluer le succès d’une pulpotomie totale sur dents permanentes ? Ce travail bibliographique est complété par une étude expérimentale au cours de laquelle la fiabilité et la stabilité d’un guide de lecture des images radiologiques ont été vérifiées afin de proposer un outil de formation susceptible d’être appliqué lors de l’évaluation des résultats de la pulpotomie totale.

Full pulpotomy is a therapeutic in which the coronal pulp portion is removed surgically followed by the capping of the remaining radicular pulp. During the last decade, this therapeutic has been reinvestigated as a definitive treatment of pulp pathologies in mature permanent teeth. Converging datas from published studies suggested that full pulpotomy could be recognized as an alternative to root canal treatment. Furthermore, few clinical trials and a meta analysis aimed to evaluate the effect of initial pulp state or pulp capping material on the success of this treatment. However, large variations in the methodology of the studies, potential influence of laboratories of materials and endodontic dogmas are the major obstacles to the promotion of this therapeutic. An evidence-based approach is necessary because incorporates the best evidence in making decisions. This strategy will help clinicians, teachers and researchers to include full pulpotomy in a daily practice This thesis consists to question the scientific literature in order to answer three following questions: 1) Why and how the full pulpotomy should be considered as a treatment of pulp pathologies ? 2) Which procedures could be applied for full pulpotomy ? 3) Which criteria’s could be used to evaluate the outcomes of full pulpotomy ? These literature reviews are completed with an experimental study about an enriched version of a practical guide for the interpretation of PAI score. Its reliability and reproducibility were verified among French undergraduate students. This practical guide will be a useful tool in evaluation of outcomes in endodontics.