Stratégies diagnostiques des pharyngites de l'enfant : du test de diagnostic rapide aux règles de décision clinique

Rapid antigen detection tests and clinical prediction rules for the diagnosis of streptococcal pharyngitis in children

• Auteur / Autrice : Jérémie Cohen
• Direction : Martin Chalumeau
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Soutenance le 02/10/2014
• Etablissement(s) : Paris 5
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé publique (Paris ; 2000-2015)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Epidémiologie et Biostatistique
• Jury : Président / Présidente : Didier Guillemot
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Martin Chalumeau, Didier Guillemot, Dominique Costagliola, Patrick Bossuyt, Claire Poyart, Olivier Lortholary
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Dominique Costagliola, Patrick Bossuyt

Mots clés

Mots clés contrôlés

Tests de diagnostic rapide

Streptococcus pyogenes

Chez l'enfant

Pharyngite

Mots clés libres

Pharyngite

Angine

Streptocoque du groupe A

Streptococcus pyogenes

Techniques et procédures diagnostiques

Sensibilité et spécificité

Valeur prédictive des tests

Décision clinique

Test rapide

Règles de décision clinique

Revue systématique

Validation externe

Enfant

Adolescent

Pharyngitis

Group A streptococcus

Streptococcus pyogenes

Diagnostic techniques and procedures

Sensitivity and specificity

Predictive value of tests

Decision making

Rapid test

Clinical decision rules

Systematic review

External validation

Child

Adolescent

Résumé

Introduction – La place des tests de diagnostic rapide (TDR) et des règles de décision cliniques (RDC) pour le diagnostic des pharyngites à streptocoque du groupe A (SGA) chez l’enfant varie selon les recommandations internationales en raison de doutes sur la stabilité des performances diagnostiques du TDR et d’une validation insuffisante des RDC. Méthodes – Dans une étude prospective multicentrique (n=17) ambulatoire réalisée au sein du réseau clinique pédiatrique ACTIV de 2009 à 2011, 1776 enfants avec pharyngite ou sains ont été soumis à des prélèvements de gorge pour réaliser un TDR et une mise en culture (test de référence). Nous avons étudié l’effet indépendant de variables liées aux patients et aux médecins sur les performances diagnostiques du TDR, exploré systématiquement les faux-Positifs (FP) du TDR et réalisé une validation externe et une comparaison des RDC existantes. Résultats – La sensibilité du TDR (en moyenne 87%) variait selon la présentation clinique (âge, signes cliniques), l’inoculum bactérien et le phénomène de portage (paramètres aussi liés entre eux), et selon des variables liées aux médecins (dont le type d’activité clinique). La valeur prédictive négative du TDR était élevée (autour de 90%) et stable. Les FP du TDR étaient positifs pour le SGA en PCR. Aucune RDC n’était satisfaisante en termes de calibration et de discrimination. Conclusion – Le TDR est suffisant pour le diagnostic de pharyngite à SGA si les cliniciens évaluent leurs propres performances et les améliorent si besoin. Aucune RDC ne peut être recommandée en pratique clinique en pédiatrie.

Background – The roles of rapid antigen detection tests (RADT) and clinical prediction rules (CPR) for the diagnosis of group A streptococcus (GAS) in children with pharyngitis vary across international clinical guidelines. This might be related to unstable diagnostic accuracy of RADTs and insufficient validation of CPRs. Methods – In a prospective multicenter (n=17) office-Based study that took place in France within the ACTIV network between 2009 and 2011, 1776 children with pharyngitis or healthy controls underwent throat swabs to perform a RADT and a throat culture (reference standard). We assessed the independent effect of patient- and physician-Level characteristics on the accuracy of a RADT, systematically re-Analyzed RADT false-Positive results, and externally validated and compared existing CPRs. Results – RADT sensitivity (overall 87%) varied according to clinical signs and symptoms, bacterial inoculum size and GAS throat carriage (factors also related to each other), and according to physician-Level characteristics (including type of clinical practice). RADT negative predictive value was high (about 90%) and stable. RADT false-Positives were positive for GAS when using a new PCR technique. No CPR had sufficient performances regarding calibration and discrimination. Conclusions – RADTs are sufficient for diagnosing GAS pharyngitis if clinicians accept diagnostic accuracy monitoring and adequate training when needed. No CPR can be recommended for use in pediatrics.