Création et développement d'outils d'identification et d'évaluation de la pharmacodépendance médicamenteuse

Creation and development of tools aimed at identifying and evaluating pharmacodependence

• Auteur / Autrice : Caroline Victorri-Vigneau
• Direction : Pascale Jolliet, Véronique Sébille-Rivain
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Médecine. Pharmacologie clinique
• Date : Soutenance en 2009
• Etablissement(s) : Nantes
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Biologie-Santé Nantes-Angers
• Partenaire(s) de recherche : autre partenaire : Nantes Université. Pôle Santé. UFR Médecine et Techniques Médicales (Nantes)

Mots clés

Mots clés contrôlés

Essais cliniques des médicaments

Pharmacoépidémiologie

Médicaments -- Abus

Résumé

L'évaluation de la pharmacodépendance est une des missions de l'Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (Afssaps) qui coordonne à cette fin un réseau de centres spécialisés, les Centres d'Evaluation et d'Information sur la Pharmacodépendance (CEIP), encadrés par des experts pharmacologues. La pharmacodépendance, comportement protéiforme complexe, est une variable latente, c'est-à-dire un phénomène que l’on ne peut identifier et caractériser que par les conséquences qu’il entraîne. En conséquence, les CEIP ont mis en place des outils originaux destinés à mettre en évidence les médicaments dont la consommation donne lieu, in fine, à des comportements particuliers pouvant suggérer un état de pharmacodépendance. Notre travail a consisté, après avoir utilisé et analysé de façon critique les outils des CEIP, à développer des outils complémentaires d’identification de la pharmacodépendance médicamenteuse. Dans un premier temps, nous avons utilisé les items de la définition du DSM IV de la pharmacodépendance pour la création d’un score de gravité pharmacologique de la dépendance à un médicament ou une substance. Dans un deuxième temps, nous avons utilisé les bases de données de l’assurance maladie pour développer des outils épidémiologiques, à partir de deux critères de sélection des patients, la surconsommation et la fraude, permettant d’une part, d’identifier les médicaments donnant lieu à des pharmacodépendances, et d’autre part, d’effectuer des mesures d'impact d'actions de minimisation du risque. La lecture standardisée des cas de pharmacodépendance médicamenteuse, rendue possible grâce à notre score, et le développement et la validation d'outils épidémiologiques mettent à la disposition de l'évaluation de la pharmacodépendance en France des clés diagnostiques performantes.

In order to evaluate pharmacodependence, one of its missions, the Health Products Safety Agency (AFSSAPS) monitors a network of dedicated bodies, the CEIP’s (Centre for Evaluation and Information on Pharmacodependence), headed by pharmacology experts. Pharmacodependence, a complex behaviour, is a latent variable which can only be identified and characterized through its consequences. CEIP’s have therefore implemented original tools evidencing medical drugs whose consumption ends up generating behaviours specifically suggesting pharmacodependence cases. As part of our aim to better identify and evaluate pharmodependence, our work led us to practice CEIP’s tools, critically analyse them, and develop novel complementary tools. Our first approach consisted in using the pharmacodependence items as defined by DSM IV, in a move to creating a pharmacology seriousness score in cases of medical or street drug pharmacodependence. We then ran data bases of the French Health Insurance System, using over consumption and fraud, as patient selection criteria, to develop epidemiology tools which can properly (i) identify drugs liable to result in a pharmacodependence behaviour, and (ii) quantify the impact of measures aiming at minimizing risk. The standardized assessments of pharmacodependence cases through our score, and the development and validation of epidemiology tools, represent high performance diagnosis tools in the pharmacodependence evaluation process in France.