Maladies causées par les mastocytes (MCDD) : épidémiologie clinique et prise en charge dans un pays du Moyen-Orient

Mast cell Driven Diseases (MCDD) : clinical epidemiology and management aspects in a Middle Eastern country

• Auteur / Autrice : Samah Al Tawil
• Direction : Khaled Ezzedine, Pascale Salameh
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique - épidémiologie
• Date : Soutenance le 17/12/2021
• Etablissement(s) : Paris Est
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : EpiDermE (Créteil) - Epidemiology in Dermatology and Evaluation in Therapeutics / EpiDermE
• Partenaire(s) de recherche : établissement opérateur d'inscription : Faculté de médecine
• Jury : Président / Présidente : Nadine Saleh
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Khaled Ezzedine, Pascale Salameh, Petra Staubach, Vincent Descamps
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Petra Staubach, Vincent Descamps

Mots clés

Mots clés contrôlés

Urticaire

Patients -- Satisfaction

Urticaire

Mots clés libres

Urticaire

Validation

Auto-Diagnostic

Facteurs de risque

Qualité de vie

Psychologique

Urticaria

Validation

Auto-Diagnostic

Risk factors

Quality of life

Psychological

Résumé

Bien qu'elles ne soient pas liées à une augmentation de mortalité, les maladies provoquées par les mastocytes, notamment l'urticaire, peuvent avoir des effets néfastes sur la qualité de vie des patients. Au niveau international, il existe encore d'importants besoins non satisfaits dans de nombreux aspects de la recherche, tels que le manque de connaissance sur la prévalence, les facteurs de risque et les outils de qualité de vie concernant cette maladie. Les objectifs de ce projet étaient la validation croisée du score d'activité de l'urticaire (UAS-7) et de la qualité de vie de l'urticaire chronique (Cu-Q2oL) (Phase 1-A), la validation de l'outil de l’auto-diagnostic de l'urticaire (SRUD) pour des études épidémiologiques, et l'évaluation de la prévalence et des facteurs de risque de l'urticaire (phase 1-B), ainsi que son effet sur la qualité de vie et le bien-être psychologique des patients dans la région du Moyen-Orient (phase 2).Ce projet comprenait plusieurs études menées entre juillet 2018 et juin 2021 dans des contextes multicentriques. Au cours de la première phase, la validité et la fiabilité des versions arabes de l'UAS-7 et du CU-Q2oL ont été étudiées et la corrélation entre ces deux scores a été estimée. Le recrutement des patients atteints d'urticaire et d'autres cas témoins atteints d'autres maladies dermatologiques a continué et les participants ont été invités à remplir un questionnaire d'auto-diagnostic qui a été validé. L'évaluation de la prévalence de l'urticaire et de ses facteurs de risque a également été évaluée. La deuxième phase était concentrée sur l'évaluation de l'impact de l'urticaire chronique (UC) sur la qualité de vie et la santé mentale des patients atteints. Un suivi prospectif a été réalisé sur 152 patients atteints de UC en phase 1. Les versions arabes de l’UAS-7 et CU-Q2oL ont démontré une cohérence interne élevée (alpha de Cronbach de 0,95 et 0,82 respectivement) et une fiabilité test-retest modérée à élevée (Coefficient intraclasse de 0,61 et 0,91 respectivement). Une corrélation légère à modérée a été trouvée entre le UAS-7 et le CU-Q2oL (r=0,52) ainsi que l'indice de qualité de vie dermatologique (DLQI) (r=0,51). Le recrutement de 402 patients atteints d'une maladie dermatologique s'est poursuivi et la validation de SRUD a été effectuée. Il s'est avéré avoir une excellente cohérence interne (alpha de Cronbach=0,8), une sensibilité de 89,1 % et une spécificité de 77,7 % tout en étant comparé au diagnostic du médecin traitant. La prévalence de l'urticaire chronique était de 44,5 % et les facteurs de risque les plus importants étaient l'asthme et la présence d’une allergie antérieure. La phase 2 a inclus 295 patients atteints de UC. Une corrélation négative modérée a été détectée entre les scores du test de contrôle de l'urticaire (UCT) et les évaluations de la qualité de vie reliée à la santé (HRQoL) ainsi que le questionnaire de santé du patient-9 (PHQ-9) et le score de détresse de Beyrouth (BDS-22) (p<0,001). Les patients avec le score UCT le plus bas présentaient la plus grande altération des scores HRQoL et PHQ-9.Nos résultats démontrent que les versions arabes du UAS-7 et du CU-Q2oL sont valides et fiables. En outre, le nouvel outil d’auto-diagnostic de l'urticaire (SRUD) a démontré une validité suffisante et peut être utilisé pour d'autres recherches épidémiologiques. Il a également été démontré que la UC a un effet négatif sur la qualité de vie et la santé psychologique des patients. En gardant cela à l'esprit, d'autres essais cliniques plus contrôlés sont indispensables à conduire et les registres locaux sont essentiels pour la prise en charge mondiale de l'urticaire.

Although not related to an increase in mortality, mast cell driven diseases, namely urticaria, may have devastating effects on patients’ quality of life. At the international level, there are still major unmet needs in many research aspects, such as the lack of insight into prevalence, risk factors and quality of life tools.The objectives of this project were the cross-validation of Urticara Activity Score (UAS-7) and Chronic urticaria Quality of Life (Cu-Q2oL) (Phase 1-A), the validation of self reported-urticaria diagnostic tool (SRUD) for epidemiological studies, the assessment of the prevalence and the risk factors of urticaria (phase 1-B), and its effect on the quality of life and psychological wellbeing of the patients in the Middle Eastern region (phase 2).This project included studies that were conducted between July 2018 and June 2021 in multi-centered settings. During the first phase, the validity and reliability of the Arabic versions of the UAS-7 and the CU-Q2oL were investigated and the correlation between them was estimated. More patients with urticaria and other control patients with other dermatological conditions were recruited and asked to fill an auto-diagnostic questionnaire that was validated. Assessment of the prevalence of urticaria and its risk/triggering factors were also studied. The second phase focused on the evaluation of the impact of chronic urticaria (CU) on QoL and mental health.A prospective follow-up was performed on 152 patients with CU in phase 1. Both the Arabic UAS-7 and CU-Q2oL demonstrated high internal consistency (Cronbach alpha of 0.95 and 0.82 respectively) and moderate-to-high test-retest reliability (Intraclass coefficient of 0.61 and 0.91 respectively). Mild-to-moderate correlation was found between the Arabic UAS-7 and CU-Q2oL (r=0.52) as well as the dermatology life Quality Index (DLQI) (r=0.51). Recruitment of 402 patients with any dermatological disease continued and validation of the SRUD was done. It was found to have an excellent internal consistency (Cronbach alpha=0.8), a sensitivity of 89.1% and a specificity of 77.7% when compared with the physician’s diagnosis. Prevalence of chronic urticaria was 44.5% and most important risk factors were asthma and prior allergy. Phase 2 included 295 patients with CU. A moderate negative correlation was detected between Urticaria Control Test (UCT) scores and Heath-related Quality of Life (HRQoL) assessments as well as Patient Health questionnaire-9 (PHQ-9) and Beirut Distress Score (BDS-22) (p<0.001). Patients with the lowest UCT score had the highest impairment in HRQoL scores and depression level.Our findings demonstrate that the Arabic versions of the UAS-7 and the CU-Q2oL are valid and reliable. In addition, the newly self-reported urticaria diagnostic tool (SRUD) demonstrated sufficient validity and can be used for further epidemiological research. It was also clearly demonstrated that CU compromises patients’ quality of life and psychological health. Keeping that in mind, further larger controlled clinical trials are a must and local registries are essential for the global management of urticaria.