Dispositif transitionnel et maladie grave ou de l'aménagement d’un chez-soi entre l’hôpital et le domicile : enjeux institutionnels et vécus du sujet : l'exemple du secteur stérile d'onco-hématologie

Transitional device and critical illness or the development of a home between the hospital and the domicile : institutional stakes and subject's experiences : the example of the protected sector of onco-hematology

• Auteur / Autrice : Sandrine Letrecher
• Direction : Nadine Proia-Lelouey
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance le 11/12/2021
• Etablissement(s) : Normandie
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Homme, sociétés, risques, territoire (Rouen)
• Partenaire(s) de recherche : établissement de préparation : Université de Caen Normandie (1971-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire de psychologie de Caen Normandie (2017-....)
• Jury : Président / Présidente : Frédéric Le Marcis
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Nadine Proia-Lelouey, Jean-Marc Talpin, Alexandra Laurent, Anne Cado-Boissel, Sylvain Chantepie, Rozenn Le Berre
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Jean-Marc Talpin, Alexandra Laurent

Mots clés

Mots clés contrôlés

Test d'aperception thématique

Greffe

Moelle osseuse

Identité (psychologie)

Vécu

Soins à domicile

Thérapie narrative

Subjectivité

Analyse transitionnelle

Médecine basée sur les preuves

Hospitalisation en secteur protégé

Hématologie

Psycho-oncologie

Mots clés libres

Onco-hématologie

Dispositif transitionnel

Narrativité

Onco-hematology

Protected sector

Evidence-based medicine

Transitional device

Subjectivity

Narrativity

Home

Résumé

L’annonce de la maladie onco-hématologique, suivie pour certains patients d’une hospitalisation conjointe en secteur protégé, constitue une « double-peine » particulièrement traumatique, et entraine des vécus de désubjectivation délétères. S’ajoutent à cela des enjeux sociétaux et institutionnels, qui encadrent les prises en charges hospitalières et impactent directement ou indirectement les malades. Pour autant, la sortie d’hospitalisation ne vient pas toujours résoudre ce qui s’apparente à une crise, et peut même susciter de nouveaux vécus agonistiques. Et ce d’autant plus que la sortie de l’hôpital ne constitue aucunement une sortie de la maladie. Comme beaucoup d’autres cancers, la pathologie onco-hématologique tend à devenir chronique, faisant du domicile une annexe de l’hôpital et des proches des co-soignants, brouillant ainsi les frontières de l’intime et du privé. L’ensemble de ces constats conduit à expérimenter un dispositif de suivi psychologique se prolongeant au domicile durant les deux premiers mois après la sortie. Conçu comme dispositif transitionnel (Delion ; Roussillon), il se fonde sur une approche narrative donnant au sujet l’opportunité de remailler ses éprouvés extrêmes, dans ce qu’on peut qualifier de trame narrative de soi. Indépendamment du lieu, ce dispositif fait office d’un « chez-soi », permettant de relancer le travail continu de subjectivation. Il conduit de ce fait le patient à revisiter, voire à réélaborer, d’autres champs de sa constellation identitaire narrative.

The announcement of the onco-hematological disease, followed by a joint hospitalization in a protected sector for certain patients, constitutes a particularly traumatic "double-sentence", and leads to deleterious experiences of de-subjectivation. In addition, societal and institutional issues, that govern hospital care, have a direct or indirect impact on patients. However, discharge from hospital does not always resolve what looks like a crisis, and may even give rise to new agonistic experiences. Even more so discharge from hospital does not constitute any way a release from the disease. Like many other cancers, onco-hematological pathology tends to become chronic, turning the domicile into an annex of the hospital and the relatives into co caregivers, blurring the boundaries of intimacy and privacy. All of these observations led us to experiment a psychological follow-up care system which is extended at domicile during the first two months after the hospital discharge. Conceived as a transitional device (Delion & Roussillon), it is based on a narrative approach giving the subject the opportunity to rewind his or her extreme experiences, in what can be described as a narrative framework of the self. Independently of the place, this device acts as a "home", allowing to restart the continuous work of subjectivation. It leads the patient to revisit, or even to re-elaborate, other fields of his narrative identity constellation.