« De la dépendance à la fin de vie du sujet âgé : évènements iatrogènes et prévention »

« From disability to end of life in older adults : iatrogenic events and prevention »

• Auteur / Autrice : Sandrine Sourdet
• Direction : Bruno J. Vellas
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Soutenance le 17/02/2020
• Etablissement(s) : Toulouse 3
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Mathématiques, informatique et télécommunications (Toulouse)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Epidémiologie et analyses en santé publique : risques, maladies chroniques, handicaps (Toulouse ; 2011-2020)

Mots clés

Mots clés contrôlés

Fin de vie

Personnes âgées -- Santé et hygiène

Maladies iatrogéniques

Mots clés libres

Sujet âgé

Dépendance

Fin de vie

Évènements iatrogènes

Cancer

Older adults

Disability

End of life

Iatrogenic events

Cancer

Résumé

Le vieillissement est associé à de nombreux évènements indésirables graves tels que les hospitalisations, l'évolution vers la dépendance, l'entrée en institution et le décès. Actuellement plus de 1,2 millions de sujets âgés sont dépendants en France. Cette dépendance peut s'expliquer par deux facteurs majeurs : les pathologies chroniques, et les hospitalisations. Lors d'une hospitalisation, le sujet âgé est à risque de dépendance du fait de la pathologie aigue qui le mène à l'hôpital, mais également du fait des soins hospitaliers qui peuvent être inappropriés et à l'origine d'évènements iatrogènes. Nous avons montré qu'une part significative de la dépendance acquise à l'hôpital était iatrogène et quels évènements iatrogènes pouvaient y contribuer. Parmi les pathologies chroniques, la survenue d'un cancer est également un facteur de risque significatif de dépendance, du fait de la pathologie elle-même, mais également des traitements spécifiques proposés. La réalisation d'une évaluation gériatrique standardisée (EGS) est actuellement recommandée en oncogériatrie, notamment pour évaluer si l'état général du sujet est compatible avec le traitement oncologique proposé. Notre objectif était de déterminer quels facteurs de l'EGS étaient associés à une modification du traitement oncologique initial dans cette population. Enfin, lorsque la dépendance évolue chez le sujet âgé, l'entrée en institution est fréquente. Près de 600 000 personnes vivent en EHPAD en France, et 90 000 y décèdent chaque année. Lors de la fin de vie de ces sujets, la gestion des symptômes inconfortables est prioritaire. Sur le plan médicamenteux, cela implique le recours à des thérapeutiques ciblant ces symptômes inconfortables, mais également d'éviter les effets indésirables médicamenteux. Nous avons évalué les prescriptions médicamenteuses en fin de vie chez les résidents d'EHPAD, notamment les prescriptions inappropriées.

Hospitalization, functional decline, institutionalization and ultimately death, are common and serious risks in the elderly population. More than 1.2 million older adults in France experience disability. Disability can be explained by two leading causes: chronic diseases and hospitalizations. In older patients, hospitalization associated disability can be triggered by the acute illness that requires hospitalization, but also by inappropriate health care management, and iatrogenic events. We demonstrated that hospitalization associated disability was high in older hospitalized patients, and often explained by iatrogenic events that could be preventable. Previous studies have reported a high risk of functional decline in older patients with cancer. In this population, functional decline can be explained by the impact of the cancer itself, but also adverse effects of the oncologic treatment. To prevent treatment-related complications and assess the appropriateness of the oncologic treatment, a comprehensive geriatric assessment (CGA) is recommended in oncology practice. We aimed to identify domains of CGA that could influence treatment decision in older patients with cancer. Institutionalization is a common outcome in disabled older adults. Nearly 600 000 older adults live in nursing home in France, and 90 000 residents die in nursing home each year. The management of pain and uncomfortable symptoms is a priority in end of life residents. An optimal palliative care management involves optimization of drug prescriptions, including the prescription of symptom-oriented drug therapy but also the limitation of adverse drug events. We assessed drug prescriptions in end of life residents in nursing home, including inappropriate drug prescriptions.