Psychological approach to people with hemopathies enrolled in a hematopoietic stem cell (HSC) transplant process : identification of the socio-psychological factors involved in the state of mental and physical health at different stages of the process and development of an appropriate intervention program
Approche psychologique des personnes atteintes d'hémopathies et inscrites dans un processus de greffe de cellules souches hématopoiétiques (CSH) : identification des facteurs socio-psychologiques impliqués dans l’état de santé mentale et physique aux différents stades du processus et développement d’un programme d’intervention adapté
Résumé
Hematopoietic stem cells allograft, or bone marrow transplantation, is one of the treatments proposed to stop the course of hematopoietic malignancies such as acute leukemia. This procedure consists of replacing the cells in the diseased blood with healthy cells from a compatible donor to maximize the chances of success. Although injecting the graft appears to be a relatively simple procedure, it is nonetheless part of a whole process that begins well before the procedure and has consequences in the months and even years following the allograft. Thus, the patient's care pathway can be divided into three stages: the pre-transplant, hospitalization in a protected sector, and the post-transplant period with the return home. At these different stages, an alteration in quality of life, the presence of symptoms of psychological distress and even a state of post-traumatic stress disorder (PTSD) can be observed. However, these psychological consequences may differ from one individual to another, suggesting that certain factors, other than medical ones, could influence both the physical and psychological consequences of the allograft. It is in this perspective and based on the Transactional Integrative and Multidimensional Model of Bruchon-Schweitzer and Boujut (2014) and the Complete State Health Approach of Keyes and Lopez (2002) that four studies were conducted in this thesis work in health psychology. The objective was to highlight the different protective and deleterious psychological factors at the different stages of allograft on the mental and physical health of patients, focusing on factors little explored to date and from the third wave of cognitive and behavioural therapies such as acceptance and commitment therapy. After validating a French version of the AFQ scale (article 1), the first study found that the level of happiness before the transplant contributes to a better quality of life before the procedure (article 2). The second highlighted the prospective effect of anxious preoccupations during hospitalization on the occurrence of post-traumatic stress disorder and the positive effect of fighting spirit on the level of resilience and happiness five months post-transplant (article 3). The third one revealed that the more people tended to be in experiential avoidance, the more likely they were to develop symptoms of PTSD, while patients with high non-judgmental scores (a facet of mindfulness) were less likely to develop such symptomatology (article 4). Finally, the fourth study shows that the experience of positive life changes in patients' lives after transplantation is far from systematic. Rather, patients show a decline in their psychological health that is related to a low level of acceptance (article 5). All of these results led us to reflect and propose an intervention adapted to the needs of patients (i.e. a digital platform) based on effective interventions in psycho-oncology and web-based therapies. In this perspective, a first device (i.e. DESP task) aimed at remedying the attentional biases involved in anxiety and depression has been developed and tested (article 6). The DESP has been the subject of a declaration of invention (declaration of invention n°0487-UCADESPTASK). Proposing a continuity of care and trying to overcome the obstacles inherent to the specificities of the allograft course is essential to improve the care of patients and accompany them during this pathway
L’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, ou greffe de moelle osseuse, fait partie des traitements proposés pour enrayer la course d’hémopathies malignes telles que la leucémie aiguë. Cette intervention consiste à remplacer les cellules du sang malades par des cellules saines, grâce à un donneur compatible afin de maximiser les chances de réussite. Bien que l’injection du greffon apparaisse comme une intervention relativement simple, il n’en demeure pas moins que cet acte s’inscrit dans un processus qui commence bien avant l’intervention et qui a des conséquences durant les mois, voire les années qui suivent l’allogreffe. Ainsi, le parcours de soin du patient peut être divisé en trois étapes : l’avant-greffe, l’hospitalisation en secteur protégé et l’après-greffe avec le retour à domicile. On peut observer à ces différents stades une altération de la qualité de vie, la présence de symptômes de détresse psychologique, voire un état de stress post-traumatique (ESPT). Cependant, ces conséquences psychologiques peuvent différer d’un individu à l’autre suggérant que certains facteurs, autres que médicaux, pourraient influer les conséquences tant physiques que psychologiques de la greffe. C’est dans cette perspective et en s’appuyant sur le modèle Multidimensionnel Intégratif et Transactionnel de Bruchon –Schweitzer et Boujut (2014) ainsi que sur l’approche complète de l’état de santé mentale de Keyes et Lopez (2002), que quatre études ont été réalisées dans ce travail de thèse en psychologie de la santé. L’objectif était de mettre en avant les différents facteurs psychologiques protecteurs et délétères aux différents stades de la greffe sur la santé mentale et physique des patients, en mettant l’accent sur des facteurs peu explorés à ce jour et issus de la troisième vague des thérapies cognitives et comportementales telle que la thérapie d’acceptation et d’engagement. Après avoir validé une version française de l’échelle AFQ (article 1), il ressort de la première étude « psygreffe » que le niveau de bonheur avant la greffe contribue à une meilleure qualité de vie avant la greffe (article 2). La seconde étude psygreffe a mis en avant l’effet prospectif des préoccupations anxieuses durant l’hospitalisation sur la survenue d’un état de stress post-traumatique, et l’effet positif de l’esprit combatif sur le niveau de résilience et de bonheur cinq mois après la greffe (article 3). La troisième étude psygreffe a révélé que plus les personnes tendaient à être dans l’évitement expérientiel plus elles risquaient de présenter des symptômes d’ESPT, tandis que les patients présentant des scores élevés de non-jugement (une facette de la pleine conscience) avaient de moindre risques de présenter une telle symptomatologie (article 4). La quatrième étude psygreffe montre que l’expérience de changements de vie positifs dans la vie des patients après la greffe est loin d’être systématique. Les patients montrent plutôt un déclin de leur santé psychologique cinq mois après la greffe qui serait relié à un faible niveau d’acceptation (article 5). L’ensemble de ces résultats nous a amené à réfléchir et à proposer une intervention adaptée aux besoins des patients (i.e. une plateforme numérique) basée sur des interventions efficaces en psycho-oncologie et sur les thérapies basées sur internet. Dans cette perspective, un premier dispositif (i.e. DESP task) visant à remédier les biais attentionnels impliqués dans l’anxiété et la dépression a été élaborée et testé, dans un premier temps en laboratoire (article 6). La DESP a fait l’objet d’une déclaration d’invention (déclaration d’invention n°0487-UCADESPTASK). Proposer une continuité dans la prise en charge et tenter de pallier les obstacles inhérents aux spécificités du parcours de greffe s’avère essentiel pour améliorer la prise en charge des patients et les accompagner durant ce parcours
Origine : Version validée par le jury (STAR)