La reconstruction du sein en cancérologie et en chirurgie esthétique : une analyse sociologique comparée

• Auteur / Autrice : Cinzia Greco
• Direction : Ilana Löwy
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé et sciences sociales
• Date : Soutenance en 2016
• Etablissement(s) : Paris, EHESS
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale de l'École des hautes études en sciences sociales
• Jury : Président / Présidente : Pascale Molinier
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Ilana Löwy, Pascale Molinier, Cynthia Kraus, Marc Bessin, Enric Porqueres i Gené, Emilia Sanabria
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Cynthia Kraus, Danièle Carricaburu

Mots clés

Mots clés contrôlés

Normes sociales

Beauté corporelle

Image du corps chez la femme

Chirurgie plastique

Sein -- Chirurgie

Cancer du sein

Politique sanitaire

Politique sanitaire

Mots clés libres

Modifications corporelles

Agentivité

Domination

Assemblage

Systèmes de santé

Genre

Résumé

Pour environ 30 % des femmes touchées par un cancer du sein, une mastectomie, c'est-à-dire une ablation totale du sein, est nécessaire. Les femmes qui ont subi une mastectomie peuvent, ensuite, effectuer une opération de chirurgie reconstructrice. Les pratiques de chirurgie reconstructrice partagent plusieurs caractéristiques avec les pratiques de la chirurgie esthétique du sein : de nombreux chirurgiens effectuent les deux types d'opérations, souvent en utilisant les mêmes techniques chirurgicales et ils présentent les deux types d'opérations comme un moyen pour obtenir un corps conforme aux canons hégémoniques de la beauté. Comment une reconstruction post-mastectomie s'insère-t-elle dans la trajectoire thérapeutique des patientes atteintes d'un cancer du sein ? Quelles sont les difficultés auxquelles se heurtent les femmes qui effectuent une reconstruction ? Qu'est-ce qu'elles essaient d'obtenir en procédant à une reconstruction ? Et celles qui décident de vivre dans un corps asymétrique ou sans seins ? Cette thèse essaye de répondre à ces questions en partant d'une double approche comparative. D'une part les pratiques de la chirurgie reconstructrice sont comparées avec le pratiques de la chirurgie esthétique, de l'autre ce travail s'appuie sur une double enquête de terrain réalisée à la fois en France et en Italie, durant laquelle j'ai réalisé 119 entretiens avec des patientes et des membres du personnel soignant et plusieurs épisodes d'observation participante. Après avoir décrit les contextes sanitaires français et italien dans lesquels ces pratiques s'insèrent, ce travail explore comment la chirurgie conservatrice et la mastectomie contribuent à différentier l'expérience de la maladie. Je me focalise, ensuite, sur le rôle des différentes techniques chirurgicales et sur les points de contact entre la chirurgie reconstructrice et la chirurgie esthétique. Si une partie du monde médical essaye de renforcer les liens entre chirurgie reconstructrice et esthétique pour répondre à des exigences professionnelles, les patientes ont une vision de la pratique qui répond à d'autres exigences. À travers la reconstruction, elles essaient d'obtenir un corps dans lequel être à l'aise et qui leur permette de vivre une vie le plus proche possible de celle pré-diagnostic. De plus, elles sont conscientes que ces besoins peuvent être satisfaits par un résultat esthétique imparfait. De même, pour les femmes qui n'effectuent pas une reconstruction et qui vivent dans un corps asymétrique, le concept de reconstruction ne se limite pas à la pratique chirurgicale, mais il inclut l'acceptation d'un corps différent et aussi d'une vie différente, modifiée par l'expérience de la maladie.

About 30% of the women touched by breast cancer need to undergo a mastectomy, that is, a complete ablation of the breast. The mastectomy can be followed by a reconstructive surgery. The latter shares several characteristics with the cosmetic surgery of the breast: many surgeons perform the two kinds of operations, often using the same surgical techniques, and present them as a way to make a body conform to the hegemonic canons of beauty. What place does post-mastectomy reconstruction have in the therapeutic trajectories of breast cancer patients? What are the difficulties met by women undergoing reconstruction? What do they expect when undergoing the operation? And what about those who deck to live in an asymmetric body or without breasts? This thesis tries to answer these questions by offering a double comparative approach. On the one hand, reconstructive surgery is compared with aesthetic surgery; on the other, the work draws upon fieldwork conducted in France and in Italy, during which I conducted 119 interviews with patients and media professionals and several episodes of participant observation. The thesis is divided into 7 chapters, plus introduction and conclusion. Chapter 2 introduces readers the French and Italian health system contexts in which the practices analyzed are located. Chapter 3 explores how conservative surgery and mastectomy differentiate the experience of the disease. Chapter 4 explores the role of the different surgical techniques, whereas Chapter 5 and 6 examine the similarities between reconstructive surgery and aesthetic surgery. If part of the medical establishment tries to strengthen the links between reconstructive and aesthetic surgery to legitimize their work ii both the branches, patients' view of the practice is shaped by a different set of needs. Patients' main aim is a body in whicl they can feel comfortable and that can allow them to live a life as close as possible to their pre-diagnosis one. Moreover, they are conscious that this can be achieved even by an aesthetically imperfect surgical result. Chapter 7 investigates the economic issues linked to breast reconstruction: in France many women are denied state-covered reconstruction despite being entitled to it at least in principle; in addition, the 2010 scandal surrounding PIP adulterated breast implants demonstrates how too often profit comes before women's health. Chapter 8 focuses on women who did not undergo breas reconstruction and live in an asymmetric body, highlighting how the concept of reconstruction goes beyond surgical practice and includes the acceptance of a different body as well as of a different life, modified by the experience of illness.