L’évaluation de l’état nutritionnel péri-opératoire

Evaluation of the perioperative nutritional status

• Auteur / Autrice : Vlad Andrei Nechifor
• Direction : Bogdan Galusca, Mariana Graur
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Recherche clinique Innovation technologique Santé publique
• Date : Soutenance le 04/07/2013
• Etablissement(s) : Saint-Etienne en cotutelle avec Universitatea de medicina si farmacie "Grigore T. Popa" (Iași, Romania)
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences Ingénierie Santé (Saint-Etienne)
• Jury : Président / Présidente : Doina Azoicai
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Gabriela Radulian, Gabriela Roman, Romulus Timar, Maria Mota

Mots clés

Mots clés contrôlés

Alimentation parentérale

Diagnostic nutritionnel

Alimentation par sonde

Obésité -- Chirurgie

Mots clés libres

Ghréline

Etat nutritionnel péri-opératoire

Nutrition entérale

Nutrition parentérale

Chirurgie bariatrique

Morbidité postopératoire

Ghrelin

Perioperative nutritional status

Enteral nutrition

Parenteral nutrition

Bariatric surgery

Postoperative morbidity

Résumé

Entre les actes chirurgicaux et l'état métabolique il existe des nombreuses interactions. D'un côté, la réponse catabolique majeure induite par la chirurgie viscérale peut être contrôlée par une supplémentation nutritionnelle précoce, ce qui diminuerait la morbidité et la mortalité postopératoire et aussi les durées d'hospitalisation. L'albuminémie préopératoire est un bon facteur prédictif de l'état nutritionnel postopératoire, corrélée avec un pronostic postopératoire inférieure. La préalbumine reflète de façon plus sensible l'évolution de l'état nutritionnel. Principale hormone orexigène, la ghréline présente une cinétique perturbée lors des périodes postopératoires avec une augmentation de sa sécrétion au moment de la reprise de la nutrition entérale et des concentrations postopératoires moyennes inférieures à celles normales. Ces observations posent la question de l'utilité d'un traitement par analogues de la ghréline. De l'autre côté, la chirurgie bariatrique peut corriger les perturbations métaboliques corrélées à l'obésité, mais son efficacité n'est pas absolue. Par contre, en utilisant certains critères clinique (âge, IMC, présence d'un diabète sucré) et biologiques (insulino-résistance, taux d'IGF1), cette efficacité devient prédictible pour les interventions d'insertion d'anneau gastrique

Surgical interventions can have several effects on the metabolic status. On one hand, the important catabolic response caused by major digestive surgery can be controlled through an early nutritional support, which could reduce the mortality, morbidity and also the duration of hospitalization. The preoperative albumin level is a reliable predictive factor of the postoperative nutritional status and correlates to a worse postoperative prognosis. The prealbumin reflects in the most sensitive manner the evolution of the nutritional status. As the main orexigen hormone, ghrelin has a disturbed cynetics in the postoperative period with an augmentation of its secretion corresponding to the reintroduction of the enteral nutrition and mean postoperative concentrations that are lower than normal. These observations raise the question of the utility o a ghreline analogues’ treatment. On the other hand, bariatric surgery could correct the metabolic disturbances associated to obesity, but its efficacy is not absolute. However, by using certain clinical (age, BMI, presence of a diabetes mellitus) and biological (insulin-resistance, IGF1 level criteria, this efficac can be redictable in the case of gastric banding