Évaluation de nouvelles méthodes peu invasives d’exploration des voies aériennes supérieures de l’enfant

Evaluation of new minimally invasive methods of exploration of pediatric upper airways

• Auteur / Autrice : Nicolas Leboulanger
• Direction : Brigitte Fauroux, Bruno Louis
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Biologie. Physiologie et Physiopathologie
• Date : Soutenance en 2012
• Etablissement(s) : Paris 6 en cotutelle avec Institut Mondor de Recherche Biomédicale ( Université Paris Est Créteil Val de Marne et INSERM)

Mots clés

Mots clés contrôlés

Voies aériennes supérieures (anatomie)

Appareil respiratoire -- Infections

Mots clés libres

Travail respiratoire

Résumé

La prise en charge des pathologies obstructives des voies aériennes supérieures (VAS) de l’enfant est actuellement basée sur l’évaluation de l’obstruction lors d’une endoscopie sous anesthésie générale. Cet examen a une morbidité non négligeable et les contraintes pesant sur un enfant atteint d’une pathologie obstructive des VAS sont lourdes. La difficulté de quantifier de manière simple et précise l’obstruction des VAS et son retentissement justifie l’évaluation de nouvelles techniques. L’objectif de ce travail a été d’étudier des méthodes d’explorations, non ou peu invasives, de ces pathologies obstructives : la méthode de réflexion acoustique (MRA) et la mesure du travail respiratoire. La MRA est basée sur l’analyse de la réflexion d’une onde sonore dans les VAS. Le travail respiratoire est la mesure de l’effort fourni par les muscles respiratoires au cours de la respiration. Nous avons démontré que la MRA était applicable chez l’enfant de plus de 2 ans. Des mesures sur des enfants atteints de mucoviscidose et de mucopolysaccharidose ont permis d’étudier les résistances des VAS et leur évolution au cours de la maladie. Chez l’enfant plus jeune, quand la MRA est impossible, nous avons mis en évidence chez des nourrissons atteints d’une séquence de Robin et présentant un travail respiratoire très augmenté qu’une ventilation non invasive était capable de diminuer l’effort fourni et d’améliorer l’évolution clinique Les méthodes d’explorations peu ou non invasives des VAS de l’enfant sont prometteuses car simples, sans danger, et potentiellement complémentaires d’autres examens plus invasifs. Leur réalisation en routine est envisageable dans de nombreux cas de figure

The management of obstructive diseases of the pediatric upper airway (UA) is currently based on the evaluation of the obstruction during an endoscopy with general anesthesia. This procedure has a significant morbidity. The difficulty of quantifying UA obstruction and its impact with simple and accurate tools emphasizes the importance of evaluating new techniques. The objective of this work was to study new methods of exploration, minimally or non- invasive, of these obstructive diseases: the acoustic reflection method (ARM) and measurement of work of breathing. The ARM is based on the analysis of the reflection of a pressure wave in the UA. The work of breathing studies the load imposed on the respiratory muscles during breathing. We demonstrated that the MRA was applicable in children over 2 years, with a standardized technique. Measurements on children with cystic fibrosis and mucopolysaccharidosis were conducted, to assess the UA resistance and its evolution during the course of the disease. In younger children, when the ARM is possible, we demonstrated in infants with a Robin sequence having an increase in the work of breathing that noninvasive ventilation was able to reduce the load imposed on respiratory muscles and to improve the clinical course. Non- or minimally invasive techniques exploring the UA in children are promising because simple, safe, and potentially complementary to other more invasive tests. Their achievement is routinely possible in many cases