Les dispositifs performatifs denses : éléments dynamiques, structuraux et conventionnels de la gestion des activités de soins

Deep sites of action

• Auteur / Autrice : Jacques Orvain
• Direction : Nathalie Halgand, Pierre Lombrail
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de gestion
• Date : Soutenance en 2012
• Etablissement(s) : Nantes
• Partenaire(s) de recherche : autre partenaire : IAE Nantes - Économie & Management

Mots clés

Mots clés contrôlés

Efficacité de l'organisation

Hôpitaux -- Administration

Changement organisationnel

Résumé

La performance de l'hôpital ne dépend pas seulement de ses facteurs d'environnement mais aussi de la capacité des équipes à structurer les pratiques de soins. Les mesures techniques sont insuffisantes et des pratiques spécifiques de gestion doivent être déployées pour faire face à ces situations difficiles. Cependant les théories classiques de l'action interprètent de façon incomplète les difficultés rencontrées. Une épistémologie pragmatique permet d'introduire les interactions au sein des collectifs de travail comme des facteurs importants de la performance. L'observation de la prise en charge à l'hôpital des personnes fragiles à risque d'escarre dans huit hôpitaux différents, a mis à jour les différentes dimensions structurelles de la performance : une dimension synchronique qui articule les processus a sein d'un schéma d'action qui témoigne d’un Qui-Vive collectif ; une dimension diachronique qui appuie les processus sur des ressources rémanentes ; une dimension conventionnelle qui modalise ces schémas. Des pratiques managériales de qualification, d'inter-structuration et d'inscription conventionnelle permettent ainsi de construire des dispositifs performatifs denses. Des conventions types instituent ces pratiques.

Hospital performance depends not only on its environmental factors but also on teams’ ability to structure care practices. Technical measures are insufficient and specific management practices should be implemented to deal with these difficult situations. Usual action theories do not interpret these difficulties in a comprehensive way. A pragmatic epistemology allows us to introduce interactions within work communities, as important factors for performance. The observation of care practices for pressure ulcers in eight different hospitals has highlighted the different structural dimensions of performance : a synchronic dimension which articulates the processes within a pattern of action which reflects a high alert attitude ; a diachronic dimension which supports the processes with enduring resources ; a conventional dimension which modalizes these patterns. Managerial practices such as qualifying, enacting and inscribing in conventions, help building deep sites of action. Archetypal conventions institutionalize these practices.