Incorporation des technologies pharmaceutiques et accessibilité financière aux traitements contre le VIH/Sida dans les pays en voie de développement : une analyse de la réponse brésilienne

Pharmaceutical technology incorporation and affordability of HIV/AIDS treatment in developing countries : an analysis of the Brazilian response

• Auteur / Autrice : Constance Marie Milward de Azevedo Meiners
• Direction : Jean-Paul Moatti, Lia Hasenclever
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences économiques
• Date : Soutenance le 19/10/2012
• Etablissement(s) : Aix-Marseille en cotutelle avec Universidade federal do Rio de Janeiro
• Ecole(s) doctorale(s) : Ecole doctorale Sciences Economiques et de Gestion d'Aix-Marseille (Aix-en-Provence ; 2000-....)
• Jury : Président / Présidente : Christophe Muller
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Lia Hasenclever, Christophe Muller, George Edwerd Machado Kornis, Benjamin Coriat, Alexis Saludjan
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : George Edwerd Machado Kornis, Benjamin Coriat

Mots clés

Mots clés contrôlés

Brésil

VIH (virus)

Politique pharmaceutique

Antirétroviraux

Pays en voie de développement

Accès aux médicaments

Mots clés libres

Vih/Sida

Thérapie antirétrovirale

Incorporation des technologies de la santé

Protocoles cliniques

Brevets pharmaceutiques

Déterminants des prix des antirétroviraux

Accès aux traitements

Pays en voie de développement

Brésil

Hiv/aids

Antiretroviral therapy

Health technology incorporation

Clinical guidelines

Pharmaceutical patents

Antiretroviral price determinants

Access to treatment

Developing countries

Brazil

Résumé

En 2010, l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a publié de nouvelles recommandations pour le traitement contre le Vih/Sida dans le but d'améliorer la qualité des thérapies antirétrovirales (TARV) distribuées dans les pays en voie de développement (PED). Cependant, les coûts de plus en plus importants liés à l'incorporation des antirétroviraux (ARV) de nouvelle génération, associés à l'intensification de la protection des droits de la propriété intellectuelle (DPI), accentuent le déséquilibre entre les priorités d'expansion de la couverture des patients et les objectifs d'amélioration des traitements, ce qui favorise la pérennité d'un double standard de soins dans le monde. Cette thèse a pour objectif d'analyser les déterminants de l'incorporation des nouvelles technologies et de l'évolution des prix des ARV pour mieux comprendre leur impact sur la qualité et l'accessibilité financière des TARV dans les PED. La présente recherche est basée sur la politique brésilienne de TARV et les leçons qu'elle peut apporter dans la lute contre l'épidémie du Vih/Sida. La première partie de la thèse porte sur les critères utilisés pour l'incorporation des nouveaux médicaments dans les protocoles cliniques de TARV. L'étude part des méthodes de l'analyse de contenu et statistique pour examiner l'impact des prix des ARVs sur les recommandations thérapeutiques et comment celles-ci influencent la pratique médicale.

In 2010, the World Health Organization (WHO) published new HIV/AIDS treatment recommendations which aim at improving the quality of antiretroviral therapy (ART) delivered in developing countries. Nonetheless, the higher costs of incorporating new and more potent antiretrovirals (ARVs), coupled by the intensification of intellectual property rights (IPRs) protection, put in evidence a growing trade-off between patient coverage expansion priorities and treatment quality objectives, which tend to favor the perpetuation of a double standard of HIV care in the world.This thesis aims at analyzing the determinants of technology incorporation and price evolution in HIV care as the basis for discussing how these can impact both the quality and affordability of ART in low and middle-income settings. The present research takes as reference the Brazilian ART policy and the insights it may provide in the fight against the HIV/AIDS epidemic. The first part of this thesis addresses the criteria used for the incorporation of novel drugs in ART guidelines. Content and statistical analyses are used to examine the impact of ARV prices on therapeutic recommendations and how the latter have been able to influence clinical practice. They show that, although efficacy, toxicity and dosing convenience represent major determinants of ART incorporation decisions in Brazil, costs have most recently started influencing deferral in the use of new ARVs. The second part takes into account the role of patent protection on pharmaceutical innovation and pricing, further employing descriptive and econometric approaches to analyze ARV market structure and prices in Brazil.