De la "mal traitance" chez les adolescents diabétiques insulino-dépendants : le "travail du Mal" à l'adolescence ou l'élaboration du lien de souffrance aux objets internes par le biais de la relation thérapeutique

Harmful treatment in adolescents with type 1 diabetes,“Harm Process" in adolescence or the elaboration of the suffering relationship to the parental imagos through the therapeutic relationship

• Auteur / Autrice : Gabrielle Marioni
• Direction : François Richard
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychopathologie fondamentale et psychanalyse
• Date : Soutenance en 2006
• Etablissement(s) : Paris 7

Mots clés

Mots clés contrôlés

Adolescents -- Psychopathologie

Violence envers les enfants

Diabète insulinodépendant

Adolescents

Résumé

Une diminution marquée de l'observance thérapeutique est quasiment constante chez l'enfant diabétique insuline- dépendant qui devient adolescent. Le but de notre recherche est d'en analyser les raisons. La "psychopathologie des adolescents diabétiques non-observants" a été étudiée par maints auteurs, qui voient habituellement dans cette conduite un avatar du "travail de la maladie" ; une vicissitude du "travail d'adolescence" ou la conjonction des deux. A partir d'entretiens semi- directifs avec des adolescents diabétiques et leurs parents, nous développons l'idée que c'est un autre type d'élaboration psychique dont la non-observance peut être l'expression. A la faveur du traumatisme pubertaire, l'adolescent diabétique tente de reconvoquer un traumatisme ancien, demeuré inélaboré. Au moyen de la "Mal traitance", il revient sur les traces du lien de souffrance à ses objets internes et du Mal psychique qu'il pense leur avoir fait en étant malade. La nature de cette relation fantasmatique, désavouée pendant l'enfance par les parents au moyen d'une "fuite dans les soins", constitue un éprouvé traumatique aussi important que celui lié à la survenue de la maladie. L'adolescent tente de le "re-présenter" afin de le symboliser et de l'élaborer, la "Mal traitance" apparaissant comme l'expression clinique d'un "travail du Mal" qui cherche à s'accomplir. Cette conduite permet de symboliser la tentative de rupture de l'alliance thérapeutique fantasmatique qui lie l'adolescent à ses objets internes, par un déplacement de ce désinvestissement sur l'objet "traitement". Elle introduit une "tiercéité" en attirant l'attention des soignants sur les blessures psychiques demeurées "mal traitées". En ce sens, la "Mal traitance" a une valeur d'auto- et d'hétéro-réparation psychique, favorisant le processus de subjectivation. De cette nouvelle approche psychopathologique des problèmes d'observance découlent certaines stratégies thérapeutiques dont les objectifs et les enjeux ne peuvent se contenter d'être médicaux. Mots-clés : Observance ; adolescence ; diabète ; "Mal traitance" ; "travail du Mal".

A significant reduction in treatment compliance is found among nearly ail diabetic children when they reach puberty. The purpose of this study is to analyse the reasons for this systematic onset of non-compliance. The ' psychopathology of non-compliance in diabetic adolescents" has been extensively studied. Researchers typically view this behaviour as part of the "illness process", as a result of the "work of adolescence"', or as a combination of the two. Drawn from semi-directive interviews with diabetic teenagers and their parents, we suggest that a different type of psychological process can be expressed through non-compliance. We theorize that the trauma associated with the onset of puberty leads diabetic adolescents to recall a previous trauma that was never fully resolved. Through "harmful treatment", the diabetic adolescent retraces his suffering relationship to his parental imagos and to the presumed psychological pain that he caused his parents by being sick. This fantasmatic relationship, disowned by the parents who run away from the situation by using medical care, represents an experience as traumatic as the diagnosis of the disease. The adolescent tries to "re-present" this trauma in order to symbolise it and elaborate upon it with "harmful treatment" appearing as the clinical expression of a "harm process" that is reaching its final stages. This behaviour symbolises the attempt to cut off the fantasmatic therapeutic relationship that binds the adolescent to his parental imagos by shifting the internal conflict to the treatment. By attracting the attention of doctors, nurses and psychologists to the psychological wounds that have remained "harmfully treated" or "un-treated", the teenager introduces a third "terni" (tiercénë). Thus, "harmful treatment" serves as a means for psychic repair in the self as w-ell as for those around the adolescent, specifïcally his parents. This new psychopathology approach to problems with treatment compliance leads to several therapeutic stratégies that go beyond uniquely medical objectives and tasks.