Recherche Avancée

Thèse soutenue

Bon usage du médicament et insuffisance rénale

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Auteur / Autrice : Laurence Salomon
Direction : Serge Briançon
Type : Thèse de doctorat
Discipline(s) : Épidémiologie et santé publique
Date : Soutenance en 2004
Etablissement(s) : Nancy 1
Partenaire(s) de recherche : autre partenaire : Université de Nancy I. Faculté de médecine

Résumé

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L'insuffisance rénale (IR) s'accompagne d'une iatrogénie médicamenteuse fréquente, imposant fréquemment une adaptation posologique. L'usage inapproprié des médicaments et son impact ont peu été étudiés dans l'IR. Aiguë. Dans ce travail, nous avons d'abord estimé la fréquence des prescriptions inappropriées, à l'échelle d'un hôpital puis lors de situations standardisées (cas cliniques fictifs): Ces études ont confirmé la fréquence élevée des prescriptions inàppropriées. Par ailleurs, de nombreuses prescriptions étaient source d'effets indésirables potentiels, pouvant être létaux ou sévères. Enfin, il a été montré que l'infornlation nécessaire à une prescription adaptée faisait souvent défaut aux cliniciens. Dans l'IR chronique, les données de la cohorte EPIREL ont confirné qu'une dialyse planifiée et un suivi précoce, régulier et spécialisé sont associés à des prescriptions de meilleure qualité. Ces données ont montré qu'après 6 mois de dialyse, la prise en charge s'était améliorée, mais restait sub-optimale, soulignant la difficulté de se conformer aux règles de bonnes pratiques, y compris en milieu spécialisé. Ces études montrent que la fonction rénale est mal prise en compte lors des prescriptions, en milieu hospitalier (IR aiguë), mais aussi ambulatoire (IR. Chronique). L'impact des prescriptions inadaptées est bien documenté dans l'IR chronique, où les sociétés savantes ont édicté des recommandations. Ce travail a contribué à montrer l'importance de l'impact des prescriptions inappropriées dans l'IR. Aigüe et des progrès nécessaires pour que la prise en charge de l'IR chronique soit conforme aux recommnadations.