Mortalité et troubles du rythme cardiaque dans la population

Mortality and cardiac arrhythmias in the population

• Auteur / Autrice : Xavier Jouven
• Direction : Pierre Ducimetière
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Soutenance en 2000
• Etablissement(s) : Paris 11
• Partenaire(s) de recherche : autre partenaire : Université de Paris-Sud. Faculté de médecine (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne)
• Jury : Président / Présidente : Joseph Lellouch
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Joseph Lellouch, Laurent Ménard, Guy De Backer, Michel Desnos, Hervé Lemarec

Mots clés

Mots clés contrôlés

Mort subite cardiaque

Troubles du rythme cardiaque

Arythmie

Facteurs de risque

Maladies cardiovasculaires

Résumé

Les troubles du rythme cardiaque sont associés à une morbidité et une mortalité élevées dans la population. La mort subite, qui est le plus souvent rattachée à une fibrillation ventriculaire est responsable d'environ 40 000 décès par an en France. Nous nous sommes intéressés à l'approche épidérniologique des troubles du rythme et de la mort subite dans la population. Nous avons essentiellement travaillé sur les données de l'Etude Prospective Parisienne qui a recruté 7 746 sujets d'âge moyen (entre 42 et 53 ans) inclus entre 1967 et 1972 et dont la mortalité a été suivie jusqu'au 1er Janvier 1994. Alors que la fibrillation atriale isolée était généralement considérée comme bénigne, nous avons montré qu'elle était associée à une mortalité cardiovasculaire multipliée par 4. 31 [2. 14 - 8. 68] après ajustement sur les facteurs confondants. Nous avons montré que les sujets ayant les extrasystoles ventriculaires fréquentes à l'effort avaient une mortalité cardiovasculaire multipliée par 2. 53 [1. 65-3. 88], comparable à celle des sujets ayant une épreuve d'effort positive (sous décalage du segment ST). Le pronostic associé aux extrasystoles ventriculaires survenant à l'effort n'était pas connu ; des bilans complémentaires et un suivi médical régulier devraient être envisagés chez ces sujets. Nous avons montré que antécédents parentaux de mort subite étaient un facteur de risque spécifique de survenue de mort subite. Le statut diabétique paraît fortement associé à la mort subite de même qu'une élévation de la fréquence cardiaque de repos. Un taux élevé d'acides gras libres dans le sang circulant s'est révélé comme étant un facteur de risque associé à la survenue de mort subite mais pas d'un infarctus du myocarde fatal. La prise en compte simultanée de ces nouveaux facteurs de risque permet d'isoler les sujets avec un risque relatif de mort subite élevé mais le risque absolu des sujets à risque reste faible et des travaux complémentaires sont nécessaires.

In the population, cardiac arrhythrnias are associated with an increased cardiovascular morbidity and mortality. We used epidemiological anaysis toidentify predictors of cardiovascular mortality associated with isolated atrial fibrillation, and with premature ventricular depolarizations, and new risk factors for sudden death. Data were issued from the Paris Prospective Study I which included 7 746 middle-aged men (42 to 53 years) between 1967 and 1972, and their mortality was followed until January 1994. Isolated atrial fibrillation was associated with an increased cardiovascular mortality with a relative risk of 4. 31[2. 14-8. 68]. The occurrence of frequent premature ventricular depolarizations during exercise was associated with an increased cardiovascular mortality, with a relative tisk of 2. 53 [1. 65-3. 88], similar to that associated with a positive exercise test. A parental history of sudden death was a specific risk factor for the occurrence of sudden death, whereas diabetic status, high resting heart rate, and high plasma level of circulating non esterified fatty acids were independent risk factors for sudden death but not for fatal myocardial infarction. Athough further studies are required, some form of primary prevention may be considered.