Qualite des soins et demandes des services de sante : application des modeles a choix discrets pour bamako (mali)

par MAMADOU MARIKO

Thèse de doctorat en Sciences économiques

Sous la direction de Jean-Paul Azam.

Soutenue en 1999

à Clermont-Ferrand 1 .

    mots clés mots clés


  • Résumé

    Avec la crise financiere des annees 80 qui a deteriore gravement la situation economique de la plupart des pays en voie de developpement et entraine une reduction de la part de leur budget alloue au secteur de la sante, les gouvernants de ces pays ont ete contraints d'introduire le paiement des actes dans les structures sanitaires. La principale lecon tiree de ces experiences de recouvrement des couts est que sans des ameliorations visibles et immediates de la qualite des soins offerts par les services de sante, l'introduction du paiement des prestations entrainerait inevitablement une diminution de la demande. Pour examiner le role de la qualite des soins dans l'utilisation des services de sante, les recentes etudes se sont limitees a mesurer seulement les composantes structurelles de laqualite (disponibilite des medicaments, des equipements, du personnel, etc. . . . ). Or ces composantes sont necessaires, mais pas du tout suffisantes pour accroitre la demande. L'originalite de cette etude est qu'elle considere aussi les composantes de processus (maniere dont les praticiens effectuent leurs prestations de soins) de la qualite des soins pour analyser simultanement l'influence du prix et de la qualite sur la demande des soins de sante. Un modele multinomial emboite est utilise pour etudier le choix entre six alternatives (traitement non moderne, praticien moderne informel, hopital public, dispensaire public, centre de sante prive lucratif, centre de sante prive non lucratif). Les estimations de ce modele sont basees sur des donnees collectees aupres de 1126 malades recenses grace a une enquete menee aupres de 1191 menages, et des donnees recueillies aupres d'un echantillon aleatoire et stratifie de 42 des 84 centres de sante identifies. Les resultats indiquent que l'omission des composantes du processus de soins produit un biais non seulement dans l'effet de la variable "prix" mais aussi dans celui de certaines variables structurelles de la qualite (notamment l'effectif du personnel). Les simulations suggerent que toute decision gouvernementale qui met l'accent sur l'approvisionnement regulier en medicaments generiques (peu chers), et la formation et la sensibilisation du personnel medical pour ameliorer la qualite du processus de soins dans les structures sanitaires, augmenteraient considerablement la demande malgre un accroissement sensible des tarifs des pre


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Informations

  • Détails : 272 p.
  • Notes : Publication autorisée par le jury
  • Annexes : 180 ref.

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  • Bibliothèque : Université Clermont Auvergne. Bibliothèque Droit Economie Management.
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  • Cote : GM1071-1999-2
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