Processus de soins : amelioration par la modelisation et la mesure

• Auteur / Autrice : Pierre-Yves Boëlle
• Direction : Alain-Jacques Valleron
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences médicales
• Date : Soutenance en 1998
• Etablissement(s) : Paris 6

Résumé

Dans ce travail, l'application des sciences de l'information a l'amelioration de la qualite des soins est exploree : un formalisme pour la description des processus de soins, un test de l'evolution temporelle de risques faibles et un systeme de recueil et d'analyse d'evenements significatifs au cours de l'anesthesie sont presentes. La premiere partie porte sur un formalisme de description des processus medicaux. En informatique theorique, les reseaux de petri ont ete developpes pour permettre l'etude des systemes complexes ou des processus sont executes en parallele, sous des contraintes de synchronisation et de separation de ressources. Ceux-ci sont cependant inadaptes pour decrire des systemes ou la variabilite individuelle est importante, aussi des objets specifiques acteurs et operations elementaires ont ete definis pour permettre la prise en compte d'informations individuelles. Les acteurs peuvent etre des patients, des ressources humaines ou materielles. Chaque operation elementaire est executee en impliquant un ensemble d'acteurs. Le processus est defini comme un reseau d'operations elementaires au travers d'un graphe oriente. Un environnement informatique (share) permettant la description et la simulations des processus a ete developpe en c++ et tcl/tk. Pour illustrer ce formalisme, le processus d'explorations fonctionnelles respiratoire, comportant 13 operations elementaires et 10 types d'acteurs est modelise. En utilisant des donnees temporelles recueillies sur 5987 patients dans le laboratoire d'explorations fonctionnelles respiratoires de l'hopital saint-antoine, paris, les consequences du transfert aux infirmieres de certaines taches realisees actuellement par des medecins, ainsi que diverses gestions du laboratoire, sont etudiees en vue de limiter le temps d'attente des patients. Les simulations de processus permettent de determiner a priori des solutions operationnelles respectant des contraintes cliniques et de ressources, et presentant un niveau de securite acceptable. La fiabilite de la strategie selectionnee doit alors etre determinee par des mesures effectuees sur le terrain. Le processus anesthesique illustre la mise en place d'un systeme de recueil d'evenements indesirables (3000 anesthesies inclues, 1070 evenements recueillis), dont l'exploitation doit permettre une prise en charge de meilleure qualite. Le processus transfusionnel illustre le probleme de la mesure des ameliorations lorsque le nombre d'incidents est faible et la diminution du risque graduelle. L'utilisation de methodes sequentielles permet theoriquement d'apporter une reponse plus rapidement que les methodes a taille d'echantillon fixee. La prise en compte de la diminution graduelle du risque initial reduit le temps necessaire pour parvenir a une conclusion. Nous avons construit une telle procedure, et montre que dans le cas d'une decroissance lineaire du risque, une decision pourrait etre obtenue au minimum un trimestre avant une procedure sequentielle classique.