Le médicament dans la relation thérapeutique : une analyse stratégique en Thaïlande urbaine

Pharmaceuticals in the medical system : a strategic analysis in urban Thailand

• Auteur / Autrice : Isabelle Favre
• Direction : Dominique Desjeux
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sociologie
• Date : Soutenance en 1996
• Etablissement(s) : Paris 5
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Jean Benoist, Bernard Hours, Jean-Daniel Reynaud

Mots clés

Mots clés contrôlés

Relations personnel médical-patient

Sociologie

Thaïlande

Médicaments -- Usage

Résumé

Ce travail examine les enjeux autour du contrôle et de la circulation du médicament (au sens restreint de "spécialité industrielle" en Thaïlande urbaine. On constate que, du fait de son poids économique et de sa portée symbolique, il est un element fondamental dans les pratiques des professionnels qui le délivrent : médecins, pharmaciens, et "drugsellers" (vendeurs de médicaments sans qualification formelle). En dépit des dysfonctionnements constatés en termes économiques et de sante publique (gaspillages, sur-prescription, consommation abusive), ces trois groupes, en concurrence pour le contrôle de la distribution du médicament, ne sont pas prêts à renoncer aux avantages qu'ils tirent du fonctionnement actuel du système de sante. La position centrale du médicament est attestée par l'examen des stratégies thérapeutiques de la population. Celles-ci reposent en grande partie sur la recherche des médicaments, perçus comme particulièrement puissants et efficaces. Les thérapeutes, en conséquence, sont évalués en fonction de leur expertise pharmaceutique, davantage que diagnostique. Ce phénomène accentue, en retour, ce que l'on peut désigner comme la dépendance des professions médicales à l'égard du médicament. En outre, la présence d'autres traditions médicales, en Thaïlande, contribue à renforcer la bio-medecine dans un rôle de résolution "mécanique" et symptomatique de la maladie, vis-à-vis desquels les outils (médicaments, et par extension, les autres objets perçus comme thérapeutiques : radiographie, perfusion. . . ) Sont essentiels, et parfois suffisants.

This dissertation examines the different implications of pharmaceuticals in the organization of the Thai medical system. Pharmaceuticals, because of their major economic and symbolic significance, play a fundamental role in the professional relations among the three groups: physicians, pharmacists and drugsellers, delivering medicines to the people in Thailand : it appears that none of the professional groups, who are in competition to control the circulation of pharmaceuticals, are prepared to surrender the advantages they draw from the present state of the distribution system, despite the dysfunctional effects, from an economic and public health perspective, of waste, over-prescription and drug abuse. The central position of pharmaceuticals in the medical system is further demonstrated by the focus of attention on medicines by the Thai people in their "quest for therapy". Because medicines are viewed by the patient as particularly powerful and efficient healing substances, therapists are judged on their pharmaceutical skills rather than on their diagnostic abilities. This popular emphasis on medicines further illustrates the dependency of the medical profession vis-a-vis pharmaceuticals. Moreover, the existence of other medical traditions, which often take a more wholistic view of sickness re enforces the public's perception of "modern" medicine as a "mechanical" and symptomatic therapy, in which tools (medicines, mainly, but other objects such as injection, radiography etc. ) Are essential and often sufficient in themselves.